Патогенез дизовариальной формы бронхиальной астмы

В настоящее время хорошо известно, что у многих женщин резко

ухудшается течение бронхиальной астмы (возобновляются и ухудша-

ются приступы удушья) перед или во время менструации, иногда в

последние дни менструации. Установлено влияние прогестерона и эс-

трогенов на тонус бронхов и состояние бронхиальной проходимости:

• прогестерон стимулирует /^-адренорецепторы бронхов и синтез про-

стагландина Е, что обусловливает бронходилатирующий эффект;

• эстрогены ингибируют активность ацетилхолинэстеразы, соот-

ветственно повышают уровень ацетилхолина, что стимулирует

ацетилхолиновые рецепторы бронхов и вызывают бронхоспазм;

• эстрогены стимулируют активность бокаловидных клеток, слизис-

той оболочки бронхов и вызывают их гипертрофию, что приводит к

гиперпродукции слизи и ухудшению бронхиальной проходимости;

• эстрогены усиливают высвобождение гистамина и других биоло-

гических веществ из эозинофилов и базофилов, что обусловли-

вает появление бронхоспазма;

• эстрогены усиливают синтез PgF^, оказывающего бронхоконст-

рикторный эффект;

• эстрогены увеличивают связь с транскортином плазмы кортизо-

ла и прогестерона, что приводит к уменьшению свободной фрак-

ции этих гормонов в крови и, следовательно, снижению их брон-

ходилатирующего эффекта;

• эстрогены снижают активность /32-адренорецепторов бронхов.

Таким образом, эстрогены способствуют бронхоконстрикции,

прогестерон — бронходилатации.

Влияние эстрогенов и прогестерона на бронхи представлено на рис. 10.

При дизовариальном патогенетическом варианте бронхиальной

астмы наблюдается снижение в крови уровня прогестерона во II

Прогестерон

β -адренорецепто- PgE

ры б

\

ронхов

f \(

Бронходилатация

Эстрогены

/32-адренорецепто- Ацетилхолин- Высвобождение PgF2o Транскортин

ры бронхов эстераза

Адетилхолин

гистамина из

базофшюв,

эозинофилов

Бронхоконстрикция

Рис. 10. Влияние прогестерона и эстрогенов на тонус бронхов.

Примечание: -≫ стимуляция; +> ингибирование

плазмы

Связь кортизо-

ла и прогесте-

рона с

транскортином

Бронхиальная астма 93

фазе менструального цикла и повышение — эстрогенов. Указанные

гормональные сдвиги приводят к развитию гиперреактивности брон-

хов и бронхоспазму.

Патогенез выраженногоадренергического дисбаланса

Адренергический дисбаланс — это нарушение соотношения между β-

и α-адренорецепторами бронхов с преобладанием активности

а-адренорецепторов, что вызывает развитие бронхоспазма. В патогенезе

адренергического дисбаланса имеет значение блокада/32-адренорецепторов

и повышение чувствительности α-адренорецепторов. Развитие адренерги-

ческого дисбаланса может быть вызвано врожденной неполноценностью

/32-адренорецепторов и системы аденилатциклаза-3,'5'-цАМФ, их нару-

шением под влиянием вирусной инфекции, аллергической сенсибили-

зации, гипоксемии, изменений кислотно-щелочного равновесия (аци-

доза), избыточного применения симпатомиметиков.

Патогенез нервно-психического варианта еа

О нервно-психическом патогенетическом варианте бронхиаль-

ной астмы можно говорить в том случае, если нервно-психические

факторы являются причиной заболевания, а также достоверно спо-

собствуют его обострению и хронизации (А. Ю. Потоцкий, 1996). Пси-

хоэмоциональные стрессы оказывают влияние на тонус бронхов через

вегетативную нервную систему (о роли вегетативной нервной систе-

мы в регуляциибронхиального тонуса — см. далее). Под влиянием

психоэмоционального стресса повышается чувствительность брон-

хов к гистамину и ацетилхолину. Кроме того, эмоциональное на-

пряжение вызывает гипервентиляцию, стимуляцию ирритативных

рецепторов бронхов внезапным глубоким вдохом, кашлем, смехом,

плачем, что ведет к рефлекторному спазму бронхов.

А. Ю. Лотоцкий (1996) выделяет 4 вида нервно-психического ме-

ханизма патогенеза бронхиальной астмы: истероподобный, неврасте-

ноподобный, психастеноподобный, шунтовой.

При истероподобном варианте развитие приступа бронхиальной ас-

тмы является определенным способом привлечь внимание окружаю-

щих и освободиться от ряда требований, условий, обстоятельств, ко-

торые больной считает неприятными для себя и обременительными.

При неврастеноподобном варианте формируется внутренний кон-

фликт вследствие несоответствия возможностей пациента как личности

и повышенных требований к себе (т.е. своего рода недостижимому иде-

алу). В этом случае приступ бронхиальной астмы становится как бы

оправданием своей несостоятельности.

Психастенический вариант характеризуется тем, что приступ брон-

хиальной астмы появляется при необходимости принять серьезное,

ответственное решение. Больные при этом тревожны, неспособны к

самостоятельным решениям. Развитие приступа астмы в этой ситуации

как бы избавляет больного от чрезвычайно сложной и ответствен-

ной для него ситуации.