124 Болезни органов дыхания

Табл. 22. Дифференциально-диагностические различия между

бронхиальной астмой и тромбоэмболией легочной артерии

Признаки Бронхиальная астма тэла

Наличие тромбо-

за (тромбофле-

бита) вен нижних

конечностей и

таза

Внезапное появ-

ление боли в

грудной клетке

или за грудиной

Одышка

Положение

больного

Аускультация лег-

ких

Перкуссия

легких

Рентгеноскопия

легких

Малохарактерно

Не характерно

Экспираторного типа

Ортопноэ, дыхание с

участием вспомогатель-

ной мускулатуры

Диффузные сухие свистя-

щие хрипы, шума трения

плевры не бывает

Коробочный звук (острая

эмфизема легких во вре-

мя приступа астмы)

Повышение прозрачности

легочной ткани и опуще-

ние диафрагмы во время

приступа удушья

Наблюдается очень часто

Очень характерно

Инспираторного или

смешанного типа

Горизонтальное пли

полувозвышенное

В зоне поражения дыхание ос-

лаблено, сухие хрипы односто-

ронние, могут быть двусторон-

ними, но не резко выраженны-

ми, шум трения плевры. Через 3-

4 Дня появляются крепитация,

мелкопузырчатые хрипы

(инфаркт-пневмония)

Притупление перкуторного

звука над областью инфаркта

легкого

Выбуханиеконуса a.pulmonalis и

расширение тени сердца вправо

за счет правого предсердия;

резкое расширение корня, его

деформация, ≪обрубленность≫;

локальное просветление легоч-

ного поля на ограниченном уча-

стке (симптом Вестермарка);

высокое стояние купола диаф-

рагмы на стороне поражения;

после развития инфаркта легко-

го появляется инфильтрация ле-

гочной ткани, чаще расположен-

ная субплеврально

Бронхиальная астма 125

шечном тракте, в 7% случаев — в бронхах. При бронхиальной локали-

зации карциноида появляется клиника бронхоспазма. В отличие от брон-

хиальной астмы, при карциноидном синдроме наряду с бронхоспаз-

мом наблюдаются приливы крови с выраженным покраснением лица,

венозные телеангиэктазии, профузные поносы, эндокардиальный

фиброз правых отделов сердца с формированием недостаточности трех-

створчатого клапана (диагностируется с помощью эхокардиографии),

выделение с мочой большого количества 5-гидроксииндолуксусной

кислоты — продукта метаболизма серотонина.

Сердечная астма

Сердечная астма является проявлением тяжелой левожелудочковой

недостаточности. Основные дифференциально-диагностические раз-

личия бронхиальной и сердечной астмы представлены в табл. 21.

Более подробно о сердечной астме см. в гл. ≪Острая сердечная

недостаточность≫.

Тромбоэмболия легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) появляются

внезапно ощущение нехватки воздуха и выраженная одышка, при

аускультации определяются сухие хрипы, что заставляет

дифференцировать ТЭЛА и БА. Дифференциально-диагностические

различия между этими заболеваниями представлены в табл. 22.

Нарушения нервной регуляции дыхания

У больных, страдающих неврозами, истерией, особенно у жен-

щин, часто возникают приступы одышки, что заставляет диффе-

ренцировать это состояние с бронхиальной астмой. Как правило,

больные, страдающие неврогенными нарушениями дыхания, свя-

зывают ощущение нехватки воздуха и одышку с острой психо-

эмоциональной стрессовой ситуацией, часто бывают очень невро-

тизированы. Главным диагностическим признаком, отличающим

невротическую или истерическую астму от бронхиальной астмы,

является отсутствие хрипов при аускультации легких.

Инородное тело трахеи или бронхов

При попадании в трахею или бронхи инородного тела возникает

приступ удушья, который может напоминать приступ бронхиальной

астмы. Однако при наличии инородного тела в дыхательных путях появ-

ляются сильный кашель, цианоз; в то же время при аускультации лег-

ких не выслушиваются хрипы. В постановке правильного диагноза помо-

гают анамнестические данные и бронхоскопическое исследование.

Синдром обструкции бронхов при паразитарных инвазиях

Обструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии аскарида-

ми, анкилостомами, шистосомами, филяриями и другими парази-

тами. Характерными признаками при бронхообструктивном синд-