78 Болезни органов дыхания

• гиперреактивность бронхов по отношению к физической нагруз-

ке (развивается астма физического усилия);

нервно-психические факторы — могут быть причиной достаточ-

но редкого нервно-психического вариантабронхиальной астмы.

Следует также учесть, что психо-эмоциональные стрессовые си-

туации очень часто могут быть причиной обострения любого

варианта БА. Стрессовые ситуации вызывают развитие нервно-

рефлекторных реакций, приводящих к бронхоспазму и приступу

удушья;

• дисгормональные нарушения — играют ведущую роль в развитии

особых вариантов Б А, связанных с дисфункцией яичников и

недостаточностью глюкокортикоидной функции надпочечников.

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы

Эти факторы значительно повышают риск развития БА при воз-

действии причинных факторов.

Респираторные инфекции

Респираторные инфекции являются одним из важнейших фак-

торов, способствующих развитию БА у взрослых и детей. Г. Б. Федо-

сеев (1992) выделяет инфекционно-зависимую форму Б А. Под ин-

фекционной зависимостью понимается такое состояние, при кото-

ром возникновение и/или течение БА зависит от воздействия раз-

личных инфекционных антигенов (вирусов, бактерий, грибов). Осо-

бенно важна роль острых вирусных респираторных инфекций. Наи-

более часто возникновение и прогрессирование БА связано с виру-

сами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом,

вирусом парагриппа. Респираторные вирусы повреждают мерцатель-

ный эпителий слизистой оболочки бронхов, увеличивают ее про-

ницаемость для различного вида аллергенов, токсических веществ.

Наряду с этим под влиянием респираторной вирусной инфекции

резко повышается чувствительность ирритантных рецепторов под-

слизистого слоя бронхов. Таким образом, под влиянием вирусной

инфекции резко возрастает гиперреактивность бронхов. Кроме того,

вирусная инфекция участвует в формировании аллергического вос-

паления бронхов, установлена возможность индукции синтеза ви-

русоспецифических IgE. Определенную роль в развитии БА играют

также бактериальная инфекция и грибы.

Подробно об участии инфекции в патогенезе БА см. ниже в разделе

≪Патогенез≫.

Воздушные поллютанты

≪Поллютанты — это различные химические вещества, которые

при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызы-

вать ухудшение здоровья человека≫ (А. В. Емельянов, 1996). Установ-

лено, что поллютанты несомненно способствуют возникновению

ность к ней. Бронхиальная астма — экологически зависимое заболе-

вание, особенно это актуально в детском возрасте. Как указано в

национальной российской программе ≪Бронхиальная астма у де-

тей, стратегия, лечение и профилактика≫ (1997), бронхиальная ас-

тма у детей является чувствительным маркером загрязнения атмос-

ферного воздуха. Наиболее широко распространенными поллютан-

тами являются окись углерода, диоксиды серы и азота, металлы,

озон, пыль, продукты неполного сгорания бензина (нефтеуглево-

дороды, формальдегид и др.).

Особенно опасным и агрессивным для дыхательных путей является

смог: промышленный и фотохимический. Промышленный смог явля-

ется результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива, он

доминирует в индустриальных регионах. Основные компоненты про-

мышленного (индустриального) смога — двуокись серы в комплексе с

твердыми частицами, некоторые из них могут быть аллергенами. Фото-

химический смог формируется в местах скопления автотранспорта под

воздействием солнечного света — в выхлопных газах активизируются

фотохимические реакции. Основные компоненты фотохимического смога

— азота двуокись, озон.

Источником поллютантов являются промышленные пред-

приятия, заводы, фабрики (выброс в атмосферу продуктов неполного

сгорания жидкого и твердого топлива, диоксида серы и др. веществ),

выхлопные газы автотранспорта, химические вещества, используемые

в сельском хозяйстве (пестициды, гербициды). Кроме того, пол-

лютанты присутствуют в жилищах человека, их источниками

являются бытовая химия, нагревательные приборы, продукты

парфюмерии, печи, камины, синтетические покрытия и обивочные

материалы, различные виды клея, красок. В воздухе жилых

помещений присутствуют окислы азота, окись углерода, двуокись

серы, формальдегид, изоцианаты, табачный дым. Поллютанты

оказывают многообразное влияние на дыхательные пути:

• вызывают значительное раздражение ирритативных рецепторов (дву-

окись серы, кислоты, различные твердые частицы, пыль), что при-

водит к развитию бронхоспазма;

• повреждают мерцательный эпителий и повышают проницае-

мость эпителиального слоя бронхов, что создает благоприят-

ные условия для воздействия иммунокомпетентных клеток брон-

хопульмональной системы и экзоаллергенов (озон, азота диок-

сиди др. поллютанты);

• стимулируют продукцию медиаторов воспаления и аллергии, так

как способствуют дегрануляции тучных клеток и базофилов.

Таким образом, поллютанты атмосферного воздуха и жилых по-

мещений способствуют развитию воспаления бронхов, резко повы-

шают гиперреактивность бронхов и тем самым способствуют как

развитию бронхиальной астмы, так и ее обострению.