Лекарственные аллергены

Лекарственные средства могут быть причиной обострения и

ухудшения течения БАу 10% больных (Hunt, 1992). Лекарства могут

быть также и непосредственной причиной развития БА. Механизмы

развития лекарственной БА различны, что обусловлено особенностями

действия самих лекарственных средств. Известны следующие механизмы

развития БА под влиянием лекарственных препаратов.

А. Лекарственная аллергия

Ряд лекарственных препаратов вызывает развитие БА по механизму

гиперчувствительности немедленного типа с образованием IgE и

IgG4. К этим препаратам относятся антибиотики группы пеницил-

лина, тетрациклина, цефалоспоринов, производные нитрофурана,

сыворотки, иммуноглобулины и др. В качестве аллергенов выступа-

ют как сами лекарственные препараты, так и соединения их с бел-

ками крови и продукты метаболизма лекарственных средств.

Следует помнить о возможности перекрестной аллергии к лекарст-

венным препаратам (табл. 12)

Бронхиальная астма 75

Б. Псевдоаллергия

При псевдоаллергии бронхоспастический синдром обусловлен

не аллергией, а одним из следующих механизмов:

• нарушением обмена арахидоновой кислоты (нестероидные про-

тивовоспалительные средства — см. раздел ≪Аспириновая≫ бронхи-

альная астма);

• либерацией гистамина из тучных клеток неиммунным путем (мио-

релаксанты, препараты опия, полиглюкин, гемодез, рентгенокон-

трастные вещества);

• активацией комплемента, его фракции СЗа, С5а вызывают высво-

бождение гистамина из тучных клеток (рентгеноконтрастные веще-

ства);

• либерацией серотонина (производные раувольфии, кристепин, три-

резид, адельфан, раунатин, резерпин).

В. Бронхоспастический эффект как проявление основной

фармакологической активности препарата

Таким эффектом обладают следующие группы лекарственных

препаратов:

• /3-адреноблокаторы (блокада/!2-адренорецепторов вызывает разви-

тие бронхоспазма);

• холиномиметики — прозерин, пилокарпин, галантамин (они акти-

визируют ацетилхолиновые рецепторы бронхов, что приводит к их

спазмированию);

• ингибиторы АПФ (бронхосуживающий эффект обусловлен повы-

шением в крови уровня брадикинина).

Профессиональные аллергены

По данным Bardana (1992), Brooks (1993) у 2-15% больных причи-

ной развития БА являются производственные факторы. В настоящее

время известно около 200 веществ, вызывающих развитие профес-

сиональной (производственной) БА. Профессиональная БА может

быть аллергической, неаллергической и смешанной.

Аллергическая БА возникает вследствие сенсибилизации больных к

производственным аллергенам, при этом развивается аллергичес-

кая реакция I типа с образованием IgE и IgG4.

Основные виды профессиональных аллергенов, вызывающих про-

фессиональную бронхиальную астму, представлены в табл. 13.

Неаллергическая профессиональна бронхиальная астма вызывается

веществами, которые не являются аллергенами и не обусловливают,

таким образом, аллергической (иммунологической) реакции.

К неаллергической профессиональной БА относятся следующие

виды заболеваний:

• астма рабочих хлопкообрабатывающей промышленности вслед-

ствие вдыхания работающими пыли хлопка, льна. Растительная

пыль способствует дегрануляции тучных клеток легочнойткани