108 Болезни органов дыхания

При инфекционно-зависимой БА рентгенологическое исследо-

вание может выявить признаки, характерные для хронического брон-

хита (см соответствующую главу), пневмосклероза.

Электрокардиографическое исследование

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки

повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остро-

конечные зубцы Ρ в отведениях II, III, aVF,V,, V2, возможен поворот

сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком

вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отве-

дениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные

ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении БА, частых ее обо-

стрениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что

проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсер-

дия и правого желудочка (см. гл. ≪Легочная гипертензия≫).

Оценка газового состава артериальной крови

Определение газового состава артериальной крови позволяет бо-

лее объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также

является необходимым при астматическом статусе. Выраженная брон-

хиальная обструкция (ОФВ, — 30-40% от должного, ПСВ < 100 л/мин)

сопровождается гиперкапнией, при менее выраженной обструкции

определяются гипоксемия и гипокапния.

Во время тяжелого обострения БА наблюдается артериальнаяги-

поксемия вследствие вентиляционно-перфузионных нарушений.

Целесообразно использование метода пульсовой оксиметрии, что

позволяет определить насыщение артериальной крови кислородом и сде-

лать заключение об эффективности введения бронходилатирующих средств.

Бронхоскопия

Бронхоскопия не является рутинным методом исследования при

БА. Она применяется только при необходимости проведения диф-

ференциальной диагностики, обычно с новообразованиями бронхо-

пульмональной системы.

Оценка аллергологического статуса

Оценка аллергологического статуса производится с целью диаг-

ностики атонической (аллергической) формы БА и выявления так

называемого причинного аллергена (аллергена-≪виновника≫), вы-

зывающего развитие и обострение БА .

Аллергологическая диагностика проводится только в фазе ремиссии

БА, применяются наборы разнообразных аллергенов. Наиболее часто

применяются кожные пробы (аппликационный, скарификационный и

внугрикожный методы использования аллергенов). Оцениваются вели-

чина и характер развивающегося при этом отека или воспалительной

реакции. Введение ≪аллерген-виновника≫ сопровождается наиболее вы-

раженным отеком, гиперемией, зудом. Наиболее чувствительной, но

Бронхиальная астма 109

менее специфичной пробой является внутрикожное введение аллерге-

на. Самостоятельного диагностического значения эти пробы не имеют,

но с учетом данных аллергологического анамнеза и клинических дан-

ных являются большим подспорьем в диагностике БА.

При аллергической форме БА положительны также провокационные

пробы, основанные на воспроизведении аллергических реакций путем

введения аллергена в шоковый орган. Применяется ингаляционный про-

вокационный тест, суть которого заключается в том, что больной вдыха-

ет через ингалятор сначала контрольный индифферентный раствор, и

при отсутствии реакции на него — растворы аллергена в последовательно

возрастающей концентрации (начиная с минимальной до той, которая

дает заметную реакцию в виде затрудненного дыхания). До и после каж-

дой ингаляции аллергена записывается спирограмма, определяются ОФВ,

и индекс Тиффно. Провокационный тест считается положительным при

снижении ОФВ, и индекса Тиффно более, чем на 20% по сравнению с

исходными величинами.Провокационную ингаляционную пробу можно

проводить только в фазе ремиссии в условиях стационара, развившийся

бронхоспазм следует немедленно купировать бронходилататорами.