Степень тяжести Клинические проявления

Легкое эпизодическое

течение

(интермиттирующаяастма)

Легкая персистирующая

астма

Средней тяжести

персистирующая астма

Тяжелая персистирующая

астма

• кратковременные симптомы реже 1 раза в

неделю;

• короткие обострения заболевания (от нескольких

часов до нескольких дней);

• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;

• отсутствие симптомов и нормальная функция

внешнего дыхания между обострениями;

• ПСВ или ОФВ,

- > 80% от нормы;

- суточные колебания < 20%

• симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не каждый

день;

• обострения заболевания могут нарушать

физическую активность и сон;

• ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в

месяц;

• ПСВ или ОФВ,

- > 80% от нормы;

- суточные колебания 20-30%

• ежедневные симптомы;

• обострения заболевания нарушают физическую

активность и сон;

• ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в

неделю;

• ПСВ или ОФВ,

- от 60 до 80% от нормы;

- суточные колебания > 30%

• постоянные симптомы;

• частые обострения;

• физическая активность ограничена проявлениями

бронхиальной астмы;

• ПСВ или ОФВ,

- < 60% от нормы;

- суточные колебания > 30%

Примечания:

1. Термин ≪симптомы≫ здесь идентичен приступу удушья.

2. О степени тяжести следует судить только на основании всего комплекса при-

веденных признаков и показателей ПСВ и ОФВГ

3. Наличие даже одного признака, относящегося к более тяжелому варианту

течения болезни, позволяет оценить течение БА как более тяжелое.

4. ПСВ — пиковая скорость выдоха. ОФВ, - объем форсированного выдоха за

первую секунду.

5. У пациентов с любой степенью тяжести могут развиться тяжелые обострения

даже с угрозой для жизни.

64 Болезни органов дыхания

Аналогичным образом оцениваются степени тяжести БА и в На-

циональном соглашении Республики Беларусь по диагностике, про-

филактике и лечению бронхиальной астмы (1998). Различие заклю-

чается лишь в частоте приступов астмы при легком эпизодическом

течении БА (не чаще 1-2 раз в неделю) и легком персистирующем

течении (чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно).

Большой практический интерес представляет классификация про-

фессора Г. Б. Федосеева (1982), получившая широкое распространение.

Достоинством классификации является выделение этапов развития

БА и клинико-патогенетических вариантов, что создает возможнос-

ти для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики.

Классификация бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982)

1. Этапы развития бронхиальной астмы

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.

1.2. Состояние предастмы.

1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма.

2. Клиника-патогенетические варианты бронхиальной астмы

2.1. Атонический.

2.2. Инфекционно-зависимый.

2.3. Аутоиммунный.

2.4. Глюкокортикоидный.

2.5. Дизовариальный.

2.6. Выраженный адренергический дисбаланс.

2.7. Холинергический.

2.8. Нервно-психический.

2.9.Аспириновый.

210. Первично-измененная реактивность бронхов.

3. Тяжесть течения бронхиальной астмы

3.1. Легкое течение.

3.2. Течение средней тяжести.

3.3.Тяжелое течение.

4. Фазы течения бронхиальной астмы

4.1. Обострение.

4.2. Нестабильная ремиссия.

4.3. Ремиссия.

4.4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).

> Осложнения

5.1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, ле-

гочная недостаточность и др.

Бронхиальная астма 65

5.2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Комментарий к классификации Г. Б. Федосеева

Этапы развития бронхиальной астмы

Биологические дефекты у практически здоровых людей

Этот этап характеризуется тем, что у еще практически здоровых

людей нет никаких клинических признаков БА, но имеются опре-

деленные биологические дефекты, которые в определенной мере

предрасполагают к развитию в дальнейшемБА.

Согласно Г. Б. Федосееву (1996), под биологическими дефекта-

ми следует понимать ≪не проявляющиеся клинически нарушения

функционирования различных органов и систем на субклеточном,

клеточном, органном и организменном уровнях, которые выявля-

ются у практически здоровых людей при применении различных

нагрузочных тестов, а на клеточном и субклеточном уровнях — пу-

тем специальных лабораторных исследований≫. Как правило, речь

идет о повышенной чувствительности и реактивности бронхов по

отношению к различным бронхосуживающим веществам, физичес-

кой нагрузке, холодному воздуху. Указанные изменения могут соче-

таться с нарушениями функционального состояния эндокринной,

иммунной и нервной систем, которые не проявляются клиничес-

ки, но выявляются с помощью специальных методик. В ряде случаев

обнаруживаются биологические дефекты и нарушения в системе

общего и местного иммунитета; в системе ≪быстрого реагирования≫

(тучные клетки, макрофаги, эозинофилы, тромбоциты); мукоци-

лиарного клиренса; метаболизма арахидоновой кислоты. В частно-

сти установлено, что у практически здоровых людей с

гиперреактивностью бронхов в бронхоальвеолярном лаваже опреде-

ляется большое количество эозинофилов.

Состояние предастмы

Предастма — это не самостоятельная нозологическая форма, а

комплекс признаков, указывающих на реальную угрозу развития кли-

нически выраженной бронхиальной астмы. Предастма предшеству-

ет возникновению бронхиальной астмы у 20-40% больных.

Состояние предастмы характеризуется наличием острых, реци-

дивирующих или хронических неспецифических заболеваний брон-

хов и легких с явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании

с одним или двумя из следующих признаков:

• наследственная предрасположенность к аллергическим заболевани-

ям и Б А; (у 38% лиц с предастмой кровные родственники страдают

аллергическими заболеваниями);

• наличие внелегочных проявлений аллергии (вазомоторный ринит,

крапивница, нейродермит, вазомоторный отек Квинке, мигрень);

• эозинофилия крови и/или большое количество эозинофилов в

мокроте.