Спирограф™

Спирография — графическая регистрация объема легких во время

дыхания Характерными спиро! графическими признаками нарушения

бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой

являются следующие: ^„^

. снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)

и объема форсированного в≫ыдоха за первую секунду (ОФВ,), при-

чем ОФВ -~ наиболее чувствительный показатель, отражающий

степень бронхиальной обструкции;

• снижение индекса Тиффноз (соотношение ΟΦΒ,/ЖЕЛ), как пра-

вило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ,

более выражено, чем ФЖЕДО, поэтому индекс Тиффно всегда сни-

жается・

Измерение указанных показателей следует производить 2-3 раза

и за истинноезначение щринимать наилучший показатель.

Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными,

которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста,

пола, возраста пациента.

Кроме вышеназванных щриенений спирограммы, при обостре-

нии БА значительно возрастает остаточный объем легких и функ-

циональная остаточная емкость.

При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких

выявляется снижение жизненцсэй емкости легких (ЖЕЛ).

ПневмопЮхография

Пневмотахография — регистрация в двухкоординатной системе

петли ≪поток-объем≫ — скорости экспираторного потока воздуха на

участке 25-75$ ФЖЕЛ, т.е. &; середине выдоха. С помощью этого

метода рассчитывают пиковуро объемную скорость (ПОС), макси-

мальные объемные скорости иа уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ (МОС25,

МОС , \ЮС„) и средние объемные скорости СОС 25 „.

По'данньш пневмотахогр^фии (анализа петли ≪поток-объем≫)

можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на

уровне крупных, средних или ;мелких бронхов. Для обструкции пре-

имущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных

бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости фор-

сированноговыдоха в начальной части нисходящей ветви кривой

≪поток/объем≫ (ПОС и MOCJ;5 в % к должным величинам снижены

более значительно, чем МОС^ и МОС„). При периферической брон-

хиальной обструкции, наблюдающейся при БА, характерны вогну-

тый характер кривой выдоха yi значительное снижение максималь-

ной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС^, МОС„).

водится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходи-

лататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после

подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия

должна производиться врачом во время приема больного, а также

ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и

тяжести течения БА, выявить факторы, вызывающие обострение за-

болевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Нормальные величины ПСВ у взрослых можно определить с по-

мощью номограммы, приведенной на рис. 14.

Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие

изменения ПСВ:

• увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ин-

галяции /32-стимуляторов короткого действия;

• суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных,

получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхо-

литической терапии;

Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле'

Суточные колебания ПСВ в % = ПСВ макс — ПСВ мин у ]OQ %

(ПСВ сут в %) ПСВ среди

• уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки

или после воздействия других триггеров.

Пробы с использованием бронходилататоров

Бронходилатационные пробыиспользуются для уточнения степени

обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ,,

индекс Тиффно, показатели кривой ≪поток-объем≫

(пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения

бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на

основании абсолютного прироста ОФВ, (Δ ОФВ1исх%)・

ОФВ1исх(мл)

Примечания: ОФВ1 дилат (мл) — объем форсированного выдоха за

первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл)

— объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до при-

менения бронходилататоров.

Рентгенологическое исследование легких

Специфических изменений при рентгенологическом исследовании

легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также

при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких'

повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер,

расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы