76 Болезни органов дыхания

Табл. 13. Аллергены, вызывающие профессиональную

бронхиальную астму

Аллергены Вид профессиональной деятельности

Древесная пыль (дуб, клен, береза,

красное дерево)

Цветы

Пшеничная мука (в виде ингаляций)

Зеленые кофейные бобы (кофейная

пыль)

Чай

Табак

Эпидермальные аллергены

животных

Аллергены птиц (куры, утки, гуси)

Пыль бобов касторового масла

Папильонажная пыль (чешуйки телец

и крыльев бабочек)

Зерновой клещ

Лекарственные средства

(антибиотики, ферменты,

иммуноглобулины, вакцины,

сыворотки)

Соли платины

Соли никеля

Соли хрома

Ферменты Sac subtilis

Трипсин, панкреатин, папаин,

бромелин

Диизоцианаты

Ангидриды (фталевый,

тримеллитиновый, малеиновый)

Диметилэтаноламин

Этилендиамин

Глютаровый альдегид,

парафенилендиамин, акрилаты

Персульфаты

Производство мебели

Цветочные теплицы

Хлебопекарная, мукомольная

промышленность

Производство кофе

Производство, расфасовка чая

Табачное производство

Животноводство, работа в вивариях,

зоопарках, ветеринарные врачи

Работа на птицефермах

Производство касторового масла

Шелкоперерабатывающая

промышленность (кокономотальные,

гренажные цеха, ткацкое производство)

Работа на зерноскладах

Фармацевтическая промышленность,

работа с препаратами в медицинских

учреждениях

Металлообрабатывающая и химическая

промышленность, фотография

Литье стали, гальваника

Производство цемента, стали

Производство моющих средств

Фармацевтическая промышленность

Производство полиуретана, клея,

автомобильных красок

Производство и использование

эпоксидного клея, красок

Производство аэрозольных красок

Холодильные установки

Производство клея, искусственных

волокон

Ксерокопирование

Примечание соли платины, кобальта, никеля, хрома, как правило, являются

гаптенами, которые, соединяясь с белками, образуют высокоактивные

аллергены (антигены)

и выделению из них гистамина, под влиянием которого возбуж-

даются гистаминовые рецепторы и наступает бронхоспазм;

астма упаковщиков мяса — развивается вследствие выделения из

упаковочной поливинилхлоридной пленки химических веществ

при технологических процессах, связанных с горячей проволо-

Бронхиальная астма 77

кой. Происхождение этих веществ и механизм развития этого вида

БА пока неизвестен;

• астма рабочих, занятых на производствах, связанных с примене-

нием формальдегида (химическая промышленность, производство

пластмасс, каучука, морги, судебно-медицинские лаборатории).

Развитие БА обусловлено непосредственным ирритативным влия-

нием формальдегида на бронхиальную мускулатуру;

• астма, возникающая в течение первых суток после ингаляции

различных ирритантов в высокой концентрации (газов, дыма,

смога). В качестве ирритантов в этой ситуации выступают изоци-

анаты, соединения серы, хлора, фосген, слезоточивые газы,

пары сварки, уксусной кислоты и др.

Смешанная профессиональная бронхиальная астма развивается с

участием аллергических и неаллергических механизмов. В эту группу

входят следующие виды БА:

• БА, обусловленная изоцианатами. Эти соединения применяются при

изготовлении клея, красок, искусственных волокон, полимерных

материалов, они легко испаряются и попадают в дыхательные пути

работающих. В происхождении этого вида БА имеет значение как

аллергический механизм — продукция специфических антител IgE

и IgG4 к изоцианатам, так и неаллергические механизмы (блокада

/?2-адренорецепторов бронхов, ирритативный эффект);

• БА у краснодеревщиков — возникает у столяров при изготовле-

нии мебели из красного кедра. В его пыли содержится пликати-

ковая кислота, при ее вдыхании образуются специфические ан-

титела IgE, происходит активация комплемента. Кроме того, пли-

катиковая кислота блокирует/?2-адренорецепторы бронхов. Сме-

шанный механизм развития БА возникает также при работе с

древесиной других пород.

Комбинированное воздействие аллергенов и поллютантов

Поллютанты значительно усиливают действие аллергенов.

Комплексы ≪поллютант + аллерген≫ могут воздействовать как

суперантигены и вызывают гиперреактивность бронхов даже у лиц,

не предрасположенных к БА. О поллютантах — см. пункт 3.

Эндогенные этиологические факторы

Эндогенные факторы не являются аллергенами и вызывают раз-

витие неаллергической БА.

К эндогенным факторам можно отнести следующие:

• нарушение метаболизма арахидоновой кислоты под влиянием

аспирина (ацетилсалициловой кислоты). У лиц, страдающих та-

ким метаболическим дефектом, под влиянием аспирина из ара-

хидоновой кислоты усиливается синтез лейкотриенов, что при-

водит к развитию бронхоспазма;