Кислотно-основное состояние	334

o клетками почечного эпителия в результате повышения эффектов альдостерона, при гиповолемии, при использовании петлевых диуретиков (фуросемид, тиазиды).

2.Создание высоких концентраций ионов НСО3– при внутривенном введении щелочных растворов, при постгиперкапническом состоянии.

Компенсация

1. Реакция дыхательной системы, направленная на снижение частоты и глубины дыхания: Гиповентиляция повышает концентрацию рСО2. Благодаря этому емкость карбонатно-

го буфера возрастает и соотношение НСО3–/Н2СО3 нормализуется до 20. 2. Реакция почек

Так как способность реабсорбировать НСО3– имеет пороговое значение, то при алкалозе и фильтрации избытка НСО3– в первичную мочу в конечной моче накапливается НСО3–, что может увеличивать ее рН до 8. Однако при потере НСО3– в мочу также активно попадают ионы Н+, что нивелирует защелачивание мочи.

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЦИДОЗ

Причины

Причинами являются нарушение вентиляции легких:

o повреждения или заболевания легких (пневмония, фиброз, отек легких, инородное тело),

o повреждения или заболевания дыхательных мышц (нехватка калия, боли после операции, травмы, накопление жировых отложений),

o угнетение дыхательного центра (опиаты, барбитураты), неправильный режим ИВЛ, o бронхиальная астма, эмфизема, бронхит.

При недостаточной вентиляции легких рСО2 способен достичь 140-150 мм рт.ст.

Компенсация

1. В основном компенсацию осуществляют почечные реакции:

o усиление ацидо- и аммониегенеза, создающих резерв ионов НСО3– и удаляющие избыток ионов Н+,

oмаксимально возможная реабсорбция HCO3–.

2.Задействуется костная ткань, в обмен на ионы Н+ в кровь высвобождаются ионы кальция.

3.Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гиповентиляция.

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛКАЛОЗ

Причины

1. Возбуждение дыхательного центра. Причин этого возбуждения может быть несколько: o изолированный ацидоз церебральной жидкости, который является остаточным явле-

нием после компенсированного ацидоза крови. Дело в том, СО2 легко проходит через гематоэнцефалический барьер, а ионы НСО3– – плохо. Поэтому при быстрой компенсации КОС крови ацидоз цереброспинальной жидкости сохраняется и дыхательный центр стимулируется еще некоторое время,

o субарахноидальное кровотечение, при этом происходит стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза,

o при циррозе печени и сепсисе происходит стимуляция дыхательного центра токсинами и циркулирующими вредными метаболитами.

2.Лихорадочные состояния.

3.Неправильный режим искусственной вентиляции легких.

Компенсация

1. В основном компенсацию осуществляют почечные реакции:

www.biokhimija.ru

Тимин О.А. Лекции по биологической химии

335

o замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО3– и препятствует избыточности ионов Н+,

oуменьшение реабсорбции HCO3–.

2.Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНООСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Ниже приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

1 шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

2 шаг

Определение величины рСО2. Могут быть три ситуации: высокий рСО2, низкий рСО2 и норма.

3 шаг

Сопоставление того или иного уровня величины рСО2 с ацидозом или алкалозом:

1.При нормальной величине рСО2 сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2.При низком значении рСО2 и

o алкалозе – респираторный алкалоз,

oацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.

3.При высоком значении рСО2 и

Кислотно-основное состояние	336

o ацидозе – респираторный ацидоз,

o алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

4 шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

5 шаг

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип

нарушения

-			ацидоз
Метаболи	ческий
			алкалоз
Респира-	торный		ацидоз
			алкалоз
Примечание

			Избыток	–
	рН	рСО2	оснований	[HCO3	]
	↓	Норма	↓	↓
		(или ↓)*
		Норма
	↑		↑	↑
		(или ↑)*
	↓	↑	Норма	Норма
			(или ↑)**	(или ↑)**
	↑	↓	Норма	Норма
			(или ↓)**	(или ↓)**

*При метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным.

**При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и {HCO3–} являются ком-

пенсаторными.