6. Распознавание атипических отклонений

В одной из предыдущих глав фигурировало несколько исключительных случаев, где развитие совершалось атипическим или иррегулярным образом. Предсказание в этих случаях представляется по меньшей мере затруднительным. Случаи эти говорят также о том, насколько важно клинически разобраться во всех возможных факторах, особенно в могущих произойти на протяжении развития заболеваниях.

Уклонения в ходе физического развития легко могут быть и недооценены и переоценены. Упадок в весе или состояние физической слабости сами по себе не могут отразиться на ходе умственного развития. На созревание нервной системы лишь очень мало влияют упадок питания и интеркуррентные заболевания; но определенные типы гипотрофии оказывают депримирующее влияние на нервно-мышечную активность. Благодаря этому в картине поведения появляются внешние симптомы отсталости, могущие ввести в заблуждение. В некоторых случаях пассивность носит чисто защитный характер; механизмы и возможности налицо, но они не используются.

Ребенок, медленно поправляющийся после тяжелой болезни, умеет быть может, говорить, но говорить не желает. Возможна также нервно-мышечная неполноценность, обязанная своим происхождением какой-нибудь дистрофии раннего детства и постепенно компенсируемая. Ограниченный круг впечатлений госпитализированных и интернированных детей может резко редуцировать поведение, особенно если к этому присоединяется некоторая забитость. Аналогичным образом полная заброшенность ребенка, хотя бы и растущею в семье, тяжело отражается на характере его поведения и может давать обманчивые показатели развития. Единственный способ избежать серьезных ошибок при постановке прогноза в атипических случаях заключается, с одной стороны, в тщательном учете вторичных факторов, депрессивно влияющих на поведение, а с другой стороны—в умелом распознавании латентных компенсаторных возможностей, особенно в области моторики. Атипические случаи вовсе не являются незакономерными; они просто менее обычны и не так легко укладываются в наши стандарты.

Если бы мы имели в своем распоряжении диагностическую скалу, действующую с автоматической безошибочностью, то обсуждение проблемы клинического прогноза было бы излишним; ибо тогда каждое отдельное измерение и каждая совокупность измерений характеризовали бы будущее поведение в такой же степени, как и настоящее. Но именно, благодаря тому, что нам еще очень далеко до этих идеально совершенных измерений, необходимо всячески подчеркивать роль клиническою опыта и клинических методов. Полному диагностическому агностицизму не должно быть, понятно, место.

Детство говорит нам о будущем, несмотря на всю свою неясность и запутанность. Ребенок не создается игрою обстоятельств. Он—нераздельная часть великого потока жизни. В смысле биологическом взрослый обязан ребенку своим существованием. А ребенок имеет своим предшественником грудного младенца. Зрелые годы не наслаиваются на детство; они до известной степени уже заключены в нем. Непрерывность жизненного цикла гарантирует широкие прогностические возможности при последовательном изучении детского поведения.