Томас Цац

РОЛЬ КОНТРФОБИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ПРИ АДДИКЦИИ'

[1958]

В этой статье Т. Цац обращает внимание на реактивное образование в отношении к наркотической аддикции—запуск контрфобического ме­ханизма. Динамика переживаний аддикта такова, что наркотик становит­ся опорным элементом для проявления противодействующей его эффек­ту активности. Смысл употребления наркотика становится в том, чтобы запустить механизм сопротивления непосредственному инстинктивному удовлетворению, т. е. получить эффект обнаружения силы Эго.

Добыл — забыл, и вещь уже не нужна; А недоступному высокая цена.

У. Шекспиров)¹

ВВЕДЕНИЕ

Рамки данной работы

¹ Данная работа основана на докладе, представленном на 12-й ежегодной всгрече Американской психиатрической ассоциации в Чикаго в апреле 1956 года.

² [Перев. Л. Некора.]

Исчерпывающий подход к проблеме аддикции потребует тща­тельной оценки конституции личности, генетических и Эго-пси-хологических факторов, социологических размышлений и знания

фармакологических эффектов наркотиков. Широта и сложность данного феномена подразумевают, что неразумно рассчитывать на то, что один единственный «этиологический фактор» сможет «объяс­нить» аддикцию.

Рамки данной статьи ограничены изучением роли и значе­ния контрфобического механизма (Fenichel, 1939) в некоторых случаях аддикции и обсуждением возможных смыслов данного механизма, что может дополнить наше понимание аддикции в целом. В соответствии с этим цель данной работы заключается не в объяснении «этиологии» какой-либо конкретной формы аддикции и не в попытке представить общую «теорию» данного феномена.

Комментарии к литературе по проблеме аддикции

Поскольку мы не заинтересованы в подтверждении или опро­вержении ранее выдвинутых предположений о психологической природе аддикции, будет дан неполный обзор литературы. Пси­хоаналитические работы по данному вопросу (Crowley, 1939; Lorand, 1945) по большей части делали акцент на ранней истории нарко­мана. С метапсихологической точки зрения наибольшее внимание было сосредоточено на важности и значении обеспечиваемого нар­котиком (Abraham, 1908; Simmel, 1948) удовлетворения инстинктов (т. е. на «удовольствии»). Роль Эго в формировании и функциони­ровании симптома получила меньшее внимание. Настоящее иссле­дование представляет собой попытку сделать вклад в последний аспект данной проблемы.

В психоаналитической литературе участие Эго в аддикции в целом интерпретировалось с позиции регрессии на примитив­ные уровни развития Эго, характеризуемые «пассивно-нарцисси-ческими целями». С точки зрения развития либидо, наркоманы чаще всего описывались как преимущественно орально фикси­рованные, а следовательно уязвимые для регрессии с гениталь­ных на оральные механизмы разрядки напряжения. Фенихель ут­верждал:

Наркоманами становятся те люди, для которых эффект наркотика имеет специфическое значение. Для них он означает осуществление или, по край­ней мере, надежду на осуществление глубокого и примитивного желания, пе­реживаемого ими как более необходимое по сравнению с сексуальными или иными инстинктивными желаниями нормальных людей. Это удовольствие или надежда на его получение делает генитальную сексуальность безынтересной для них, Генитальная организация разрушается и наступает экстраординар­ная регрессия. Разнообразные течки фиксации определяют, какая сфера ин­фантильной сексуальности — Эдипов комплекс, мастурбационный конфликт и в особенности прегенитальные импульсы — выдвигается вперед и, в конеч­ном счете, либидо остается в форме «энергии аморфного эротического напря­жения» без «дифференцированных характеристик или форм организации».

В конечном итоге, вся реальность может сосредоточиться в шпри­це для подкожных впрыскиваний. Тенденция такого развития, ко­ренящаяся в оральной зависимости от внешнего снабжения, состав­ляет сущность наркотической аддикции. Все остальные особенности несущественны (Fenichel, 1945, р. 376, 377).

В дополнение к эрогенному удовольствию (энтузиазму), обеспе­чиваемому наркотиком, Фенихель также подчеркивал значение нар­котика в возрастании чувства самоуважения. Подобные соображе­ния высказывались Левином в его недавней работе об энтузиазме. Левин комментирует это следующим образом: «...каковы бы ни были перестановки в развитии, сейчас в целом принята базовая тож­дественность маниакально-депрессивных состояний и фармакоти­мии» (Lewin, 1950, р. 40).

Эти взгляды оказали сильное влияние на две классические работы по аддикции Радо (Rado, 1926; 1933), первая из которых полностью была опубликована тридцать лет назад. ■:

Тем не менее важно отметить, что в своем обсуждении «аддик­ции без наркотиков» Фенихель добавил, что «Все патологические импульсы, равно как и аддикции (с наркотиками и без них), пред­ставляют собой, и это можно утверждать опять, безуспешные по­пытки овладеть чувством вины, депрессией или тревогой с помо­щью активности. Как таковые они связаны с контрфобическими установками» (Fenichel, 1945, р. 382). Фенихель не развил эту тему. Сделать это — цель данной статьи.

Источник материала и сущность исследования

Материал наблюдений в данном исследовании был почерпнут из психоаналитической работы с тремя пащгентами. Один пациент пред­ставлял собой движимую импульсами [impulse-driven] личность, чьи симптомы, среди прочего, включали аддикцию к алкоголю и барби­туратам. Два других пациента, по существу, обладали хорошо разви­тыми Эго и не проявляли нарушений в своем социальном поведении. Они пришли на анализ вследствие «личностных» («характерологичес­ких») трудностей. В ходе лечения этих пациентов выявилось, что для них и для работы анализа была важна их ориентация на курение. Поэтому клинические наблюдения за этими двумя пациентами в боль­шей степени связаны с «социально приемлемым» курением, нежели с «социально осуждаемой» наркотической аддикцией. Можно отметить, что ввиду нашего интереса к конкретному механизму, который пред­ставляется играющим важную роль во всех аддикциях этих пациен­тов, мы (в данной статье) умышленно упустили обсуждение различий между этими двумя типами аддикции.

В дополнение к клиническому материалу (цитируемому здесь) данное исследование основывается на теоретических размышлени­ях психоаналитической и социологической природы. Особым обра­зом мы будем комментировать культурные ориентации в отноше­нии наркотиков и наркотической аддикции как факторы, которые в построении нашей психиатрической теории рассматриваются свя­занными с данными феноменами.