48.Панофтальмит

Панофтольмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза).

Этиология. Причиной панофтальмита чаше всего являются инфицирован¬ные проникающие ранения глазного яблока, при которых вирулентные микро¬бы (стафилококки, пневмококки, стрептококки и реже синегнойная палочка) попадают в глаз извне через раневой канал. Возникновение панофтальмита также наблюдается при язвенных кератитах и прободных язвах, гнойных иридоциклитах, заглазничной флегмоне и др.

Симптомы. При панофтальмите клиническая картина самая разнообраз¬ная. Резко выражены явления раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выделение гнойного экссудата), сильные боли в глазу, смешан¬ная инфекция, отек конъюнктивы век и глазного яблока. Роговица становится отечной, мутной, иногда сухой; в передней камере и стекловидном теле появ¬ляется гной. Возникает васкуляризация роговицы. При распространении процесса на орбитальную клет¬чатку усиливается отек век, появляется выраженный экзофтальм, нарушается подвижность глазного яблока.

Панофтальмит сопровождается общей реакцией организма (вялость, по¬вышение обшей температуры, иногда рвота). При панофтальмите теряется зре¬ние. Прогноз неблагоприятный.

Лечение. Антибиотикотерапия. Для сохранения формы глаза проводят опе¬рацию эвисцерации. После наркоза, местного обезболивания и ретробульбарной анестезии, рассекают скальпелем роговицу и уда¬ляют путем выскабливания ложкой Фолькмана содержимое глазного яблока – гнойный экссудат, хрусталик, сетчатку, сосудистую оболочку. В большинстве случаев на рану роговицы накладывают швы. После операции применяют субконъонктивальные инъекции антибиотиков и кортикостероидов. При выздоровлении форма глаза либо со-храняется, либо глаз частично атрофируется. При невозмож-ности проведения эвисцерации проводят энуклеацию глазного яблока.

49.Раны роговицы.

Наиболее часто встречаются у собак и кошек. Они наносятся зубами и когтями животных, инородными предметами. Различают поверхностные, глубокие и проникающие. К непроникающим ранениям роговицы относят эрозии, представляющие дефект эпителия, и повреждения разной глубины роговицы, но без нарушения целостности всех слоев и десцеметовой оболочки. Повреждения роговицы могут быть линейными и лоскутными.

Симптомы. Светобоязнь, обильное слезотечение, блефароспазм, боль. Повреждения роговицы могут различаться но локализации, размерам и глубине. Эрозированная поверхность роговицы при боковом освещении представляется матовой, а после закапывания 1%-ного раствора флюоресцеина с последующим промыванием физиологическим раствором дефект окрашивается в зеленый цвет. При несвоевременном лечении часто развивается ползучая язва ро¬говицы, а у брахиоцсфалов - прободная язва, панофтальмит.

Лечение. Необходимо закапывать в коиъюнктивальиый мешок капли: 0,25% раствор левомецетина, «Ирис», тобрекс, ципромед, колбиоцин, 20%-ный сульфацил натрия (альбуцид) и закладывать тетрациклиновую мазь, 20%-ный глазной гель актовегин 4-6 раз в день с целью профилактики развития гнойного кератита и язв роговицы.

Проникающие ранении роговицы. Составляют большинство ран глаза с нарушением целостности всех слоев роговицы. Рана может быть резаной, колотой или рваной; линейной, дугообразной, лоскутной; края ее могут быть размозженными. Чаще всего раны наблюдаются в боковой и центральной части роговицы, где она не защищена веками. Как правило, с вытеканием глазной жидкости радужная оболочка выпадает, ущемляется краями раны и выглядит в виде темного комочка, выступающего над поверхностью роговицы, через несколько часов после ранения она покрывается слизью.

При сквозных ранениях возможно повреждение радужной оболочки (гифема), хрусталика (травматическая катаракта), может развиться панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза).

Лечение. Оперативное: вправление радужной оболочки в переднюю камеру глаза, очищение краев раны роговицы от некротизированных тканей и наложение иа роговицу швов. Эффективным методом оперативного лечения является тарзорафия на период не менее 3-4 недель. В послеоперационый период применяются антибактериальные препараты (ципромед, тобрекс, колбиоцин и др.), стимуляторы регенерации роговицы (солкосерил, актовегин, корнергель).

Кератит - воспаление роговой оболочки, сопровождающееся ее помутне¬нием (инфильтратом) и часто понижением зрения. Воспалительные инфильт¬раты роговицы могут иметь различную форму, величину и глубину залегания. Они бывают точечными, круглыми, в виде веточек и штрихов. Могут диффузно располагаться в роговице. Их сопровождает корнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока. Контуры инфильтрата нечеткие, эпителий роговицы над его поверхностью, как правило, имеет дефект, окрашиваемый раствором флюоресцеина в зеленый цвет.

При заболевании роговицы в нее могут врастать новообразованные сосуды – поверхностные (переходят через лимб и ветвятся) и глубокие (выходят из-под лимба в виде метелочек). При кератитах различают перикорнеальную или сме¬шанную инъекцию глазного яблока.

Классификация кератитов:

По этиологическому фактору:1.Инфекционные бактериальные вирусные грибковые.2.Аллергические3.Нейрогенныс4.Сопутствующие другим заболеваниям (гипофункция основной или до¬бавочных слезных желез, гиперфункция мейбомиевых желез и др.)5.Посттравматические6.Гипо-и авитаминозные7.Аутоиммунные8.Кератиты неясной этиологии

По путям воздействия на роговицу:Экзогенные и Эндогенные

По течению заболевания:

1. Острые

2. Подострые

3. Хронические

4. Рецидивирующие

По локализации патологического очага в слоях роговицы:

1. Поверхностные

2. Глубокие (паренхиматозные)

3. Язвенные

Локализация поражения: центральное, периферическое. Исходы кератитов: рубцы роговицы (лейкома, макула, нубекула), стафилома, десцеметоцеле, утолщение роговицы.Поверхностный катаральный кератит часто обусловлен травмами. Это наиболее легкая форма поверхностного воспаления роговицы. В процесс вов¬лекается эпителий и реже верхние слои стромы. Помутнение роговицы возни¬кает быстро, в течение нескольких часов, а иногда за один день может исчез¬нуть. Поверхность роговицы становится шероховатой, серо-голубоватого цве¬та.

умеренным блефароспазмом, слезотечением и конъюнктивитом. При поверхностном кератите инфекционного характера могут наблюдаться рецидивы.Поверхностный гнойный кератит представляет собой гнойное воспале¬ние эпителиального слоя и верхних слоев собственного вещества роговицы (стромы). Возникает при механическом повреждении (царапины, поверхностные раны, внедрение инородных предметов и др.), поверхностном катараль¬ном кератите (по продолжению, главным образом, с конъюнктивитом).болезненность, светобоязнь, выделение гнойного экссудата. Роговица становится шероховатой, отечной, беловато-го-лубоватого цвета. Развивается перикорнеальная инъекция сосудов. При длительном течении в роговицу врастают сосуды. Поверхност¬ный гнойный кератит иногда переходит в глубокий гнойный, или язва роговицы.Поверхностный сосудистый кератит характеризуется развитием боль¬шого количества сосудов, врастающих под эпителий и строму, при длительном течении гнойного поверхностного кератита. По ходу сосудов врастает соеди¬нительная ткань, роговица в различной степени становится непрозрачной, не¬ровной, серо-красного цвета. Пигментозный кератит. У собак, в отличие от других животных, при подострых и хронических кератитах меланоциты конъюктивы по ходу повер¬хностных сосудов проникают в роговицу, в эпителий и образуют частичное или тотальное темно-коричневое окрашивание роговицы, вследствие чего воз¬никает частичная пли полная потеря зрения.

Этиология. Подострые и хронические сосудистые кератиты. Длительное раздражение роговицы при дистрихиазе и трихиазе, сухие конъюнктивокератиты.

Симптомы. Пигментозный кератит развивается медленно. В участках ро¬говицы, где имел место кератит, появляется темно-коричневое окрашивание. Зрение частично или полностью отсутствует.

Пигментозный кератит также часто развивается как осложнение сухого кератоконъюнктивита. В конъюнктивальном мешке появляется скопление густо¬го, тягучего серо-белого цвета гнойного экссудата.

Диагноз. Ставится на основании анамнеза и характерной клинической картины.

Лечение при пигментозном кератите прежде всего направлено на устране¬ние причины, вызвавшей кератит. При трихиазе и дистрихиазе проводят удаление ресниц.

Местно – частые инстилляции капель: витобакт, «Ирис», тобрекс, макситрол; 0,1%-ной суспензии дексаметазона.

Субконъюнктивально один раз в неделю смесь: 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 0,5 мл дсксаметазона или преднизолона. 0,3 мл 4%-ного раствора гентамицина.

Глубокий гнойный кератит возникает при повреждении роговицы и про-никновении микробов в строму, а также при эндогенной инфекции. Отмечает¬ся общее угнетение животного, светобоязнь, выраженный блефароспазм, бо¬лезненность при пальпации, выделение слизисто-гнойного экссудата. Рогови¬ца становиться отечной, бело-голубого или бело-желтого цвета, появляется смешанная инъекция сосудов и краевая васкуляризация. Глубокий кератит часто сопровождается конъюнктивитом и иритом.

Язвенный кератит (язва роговицы) — воспаление роговой оболочки, со¬провождающееся некрозом с образованием дефекта ее ткани. У собак и кошек наблюдается гнойная, прободная и ползучая язва роговицы.