79. Перитониты, грыжи, плекситы.

ПЕРИТОНИТ (PERITONITIS)

Воспаление брюшины наблюдается у всех животных, но чаще у лошадей и крупного рогатого скота.

Этиология. Наиболее часто перитонит возникает в результате проникающих ранений брюшной стенки, осложнений при хи рургических операциях (руменотомии, кесаревом сечении, гры жесечении, проколах рубца при тимпании), перфорации сетки острыми инородными телами. Перитонит может развиться при разрыве мочевого пузыря, вскрытии абсцессов в брюшную по лость, перфорации изъязвленных стенок желудка и кишок, раз рыве прямой кишки при грубом ректальном исследовании, раз рыве матки при тяжелых родах и др.

Клинические признаки. По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространению — ограниченны ми и разлитыми. У крупного рогатого скота, свиней и овец чаще отмечают ограниченные перитониты и реже разлитые. У лоша дей перитониты обычно бывают разлитые и протекают остро. При острых перитонитах повышается температура тела, резко снижается или пропадает аппетит, выражены угнетение, учаще ние пульса и дыхания, напряженность и болезненность воспа ленных участков брюшной стенки.

У лошадей наблюдаются мускульная дрожь и потливость. У крупного рогатого скота температура тела повышается только в начале болезни; отмечается атония преджелудков и кишечника. Обычно болезнь носит фибринозный или фибринозно-гнойный характер, что сопровождается образованием спаек, а иногда осумкованных абсцессов, которые в дальнейшем могут привести. к атониям преджелудков, а спайки матки — к бесплодию. У ло шадей появляются сильная болезненность в области живота, бес покойство, переступание конечностями, поворачивание головы к напряженной брюшной стенке. Температура тела повышена и стойко удерживается на высоком уровне. Лошади и крупный рогатый скот обычно не ложатся, мелкие животные больше лежат. У собак и кошек появляются рвотные движения.

В конечной стадии болезни температура начинает падать при одновременном учащении и ослаблении пульса, что свидетельст вует о наступившем коллапсе. Слизистые оболочки глаз резко гиперемированы и слегка желтушны. Кровяное давление прогрес сивно падает с заметным охлаждением периферических частей тела. Вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря в результате воспаления брюшины наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. При исследовании крови отмечают нейтрофи-лию со сдвигом ядра влево, ускорение СОЭ, уменьшение содер жания общего белка, увеличение активности трансаминаз.

Диагноз. Его устанавливают на основании клинических при знаков болезни и результатов пункции брюшной полости. Однако диагностировать перитонит в начальном периоде болезни и при отсутствии пунктата по клиническим признакам сложно, так как повышенная температура тела, болезненность и напряжен ность брюшной стенки, замедленная перистальтика кишечника и вздутие свойственны не только перитониту, но и многим другим болезням. В этих случаях рекомендуется проводить лапароско пию или диагностическую лапаротомию, которая может превра титься в лечебную.

Прогноз. При острых разлитых перитонитах прогноз осторож ный, при ограниченных асептических — благоприятный, но часто у крупного рогатого скота обнаруживают спайки, которые приводят к нарушению моторной функции желудочно-кишечно го тракта и к атониям.

Лечение. С профилактической целью проводят новокаиновую блокаду чревных нервов по В. В. Мосину или висцеральную но вокаиновую блокаду с антибиотиками. Для профилактики пери тонита и предупреждения образования спаек в брюшной полости рекомендуется применять протеолитические ферменты, кислород и антигистаминные препараты. Перед применением протеолити-ческих ферментов животным вводят внутримышечно 8—10 мл 2,5%-ного раствора пипольфена или 2%-ного раствора супрасти-на. Затем в брюшную полость вводят 20—30 мг химотрипсина, растворенного в 50 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавле нием антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. Курс лечения: один раз в день в течение трех дней. Одновременно в брюшную полость вводят 10 л кислорода из баллона, на который надевают редуктор. Это позволяет регулировать скор

Это позволяет регулировать скорость введе ния и дозу. К редуктору присоединяют резиновую трубку, а к трубке — иглу, которую вкалывают в области голодной ямки. Кислород усиливает моторную функцию кишечника, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме, запол няет пространства между кишками и этим профилактирует обра зование спаек.

К лечению перитонита нужно приступать сразу после обнару жения первых признаков болезни. Основная задача при этом — подавить микрофлору, нейтрализовать и вывести из организма токсины, нормализовать все функциональные нарушения. Гной ный экссудат выпускают путем пункции или разреза в нижней стенке живота.

ГРЫЖИ (HERNIAE)

Смещение органов вместе с париетальным листком брюшины под кожу или в другие ткани и полости называется грыжей. Смещение внутренних органов под кожу через разорванную брюшину и мышцы называют выпадением, пролапсом или про-ляпсусом.

Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis). Чаще всего пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных (поро сят, щенков), но может быть и у других животных. Грыжевым отверстием служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов.

Этиология. В этиологии пупочных грыж существенное значе ние имеют врожденные недостатки развития. Такой порок счита ется наследственным. Один из основных моментов — родствен ное разведение и нарушение условий содержания и кормления, что приводит к рождению слаборазвитых животных с понижен ным тонусом тканей, в том числе и мышц живота. Элемент врожденного предрасположения — замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобия связок: пупочно-печеночная и лупоч-но-пузырная. При повышении внутриутробного давления подве шенное на связках пупочное кольцо растягивается в противопо ложных направлениях.

Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных — короткая по отношению к длине матки пуповина, особенЕю у тех плодов, которые располагаются в передних отде лах рогов матки. Натяжение ее влечет расширение пупочного кольца у плода еще до выхода его из родовых путей.

Некоторые авторы считают причиной грыж у новорожденных момент борьбы за сосок, когда они опрокидывают друг друга, вытягиваются, прогибая спину; ползание поросят через низкие лазы, когда они вынуждены сильно изгибать спину и натягивают вентральную стенку живота; отрывание пуповины у новорожден ного, когда эта операция выполняется без должного фиксирования оставляемой культи; запоры и поносы, повышающие внутрибрюшное давление, и т. п.

Клинические признаки. В области пупка обнаруживают при пухлость, в глубине которой часто прощупывается расширенное пупочное отверстие. При вправимых грыжах содержимое гры жевого мешка смещается через это отверстие в брюшную полость. После кормления припухлость увеличивается. При выпадении кишечника улавливается его перистальтика. При невправимых грыжах содержимое грыжевого мешка вправить в брюшную полость не удается. Общее состояние животных остается нормальным. При ущемленной грыже отмечаются такие же клинические признаки, как и при странгуляционной непроходимости. Появляется резко выраженное общее беспо койство животного, у собак и свиней наблюдается рвота. Припухлость становится болезненной и горячей вследствие быстрого развития перитонита.

Лечение. При вправимых грыжах после смещения их содержи мого в брюшную полость накладывают бандаж (клеевые повязки, лейкопластырь) или вводят в мышцы брюшной стенки, отступив 2—4 см от грыжевого отверстия, в четыре точки по 3—5 мл 95%-ного этилового спирта. Рекомендуется втирать раздражаю щие мази, вводить в окружность грыжевого отверстия гиперто нический раствор натрия хлорида. Цель всех этих мероприя тий — закрыть дефект брюшной стенки соединительной тканью, однако у животных они малоэффективны.

Единственно рациональна у животных герниотомия по одно му из способов, указанных в оперативной хирургии. При ущемленных грыжах оперативное вмешательство должно носить неотложный характер. В тех случаях, когда грыжевые ворота нельзя закрыть за счет собственных тканей, применяют ал лопластику (лавсан, тефлон, фторлон, террилетин и др.) (рис. 21). Неизбежность резекции кишки необходимо предви деть во всех случаях ущемления.

В послеоперационный период на значают диету и проводят симптома тическое лечение.

Пахово-мошоночная грыжа (Hernia inguino-scrotalis). Выпадение петель кишечника между общей влагалищной оболочкой и мо шонкой называется паховой, или мо шоночной, грыжей, а выпадение пе тель кишечника или сальника между семенником и общей влагалищной оболочкой — интравагинальной гры жей.

Этиология. Образованию паховомошоночных грыж способствуют факторы врожденного порядка (широкое внутреннее отверстие пахового канала), а также обмен ные заболевания (рахит, авитаминоз, истощение, поносы, взду тия кишечника). Кроме того, они могут возникнуть от напряже ния брюшной стенки при работе, вставании на дыбы и при наследственной предрасположенности.

Клинические признаки. При пахово-мошоночной грыже мо шонка односторонне свисает, кожа ее также свисает, разглажена от складок. Содержимое мошонки безболезненное, мягкое. У мелких животных при приподнятом тазе содержимое грыжевого мешка частично вправляется в брюшную полость. В случае вы падения кишечника в мошонку при аускультации обычно улав ливают его перистальтику.

Ущемление содержимого грыжевого мешка при грыже прояв ляется беспокойством животного, учащением пульса и дыхания. У жеребцов появляется потливость, происходит дальнейшее диф фузное увеличение мошонки, она становится болезненной и го рячей. Если запоздать с лечением, развивается некроз кишечни ка, появляются признаки интоксикации, а затем коллапса.

Лечение. При небольших грыжах применяют паллиативное (симптоматическое) лечение. Вначале дают наркоз. Животным придают косовертикальное положение с поднятым вверх тазом. Затем, надавливая пальцами через мошонку и наружное паховое отверстие, вправляют выпавший орган. Животных содержат в станке с уклоном вперед. В остальных случаях пахово-мошоноч-ных грыж прибегают к хирургическому лечению. Животных ка стрируют закрытым способом. У хряков делают разрез против пахового кольца, затем семенник вместе с общей влагалищной оболочкой выводят через этот разрез, содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, после чего удаляют се менник и этой же лигатурой закрывают паховое кольцо. При ущемленных грыжах оперативное вмешательство должно быть безотлагательным. В брюшную полость через рану вводят анти биотики на 0,5%-ном растворе новокаина. В послеоперационный период делают блокаду чревных нервов по В. В. Мосину и при меняют общеукрепляющие средства.

Промежностная грыжа (Hernia perinealis). Про-межностные грыжи чаще наблюдают у собак, реже у свиней и как исключение у других животных. Они образуются вследствие растяжения или разрыва тазового слепого мешка брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у самцов и между прямой кишкой и влагалищем у самок. Расширению тазового выпячивания способствуют потуги при родах, длительные тенез-мы. В образовавшееся вытянутое патологическое выпячивание брюшины или через отверстие в ней могут выпадать сальник, петли кишечника, мочевой пузырь, а у самок и матка.

Этиология. Причиной указанных грыж может быть чрезмерное напряжение брюшного пресса при запорах, поносах, вздути ях, тяжелых родах, хирургических операциях.

Клинические признаки. В области промежности обнаружи вают овальную или округлой формы, мягкую, в большинстве случаев безболезненную припухлость. При поднятом вверх тазе она нередко частично вправляется в тазовую полость. При выпадении мочевого пузыря отмечается нарушение мочеотде ления. В случае выпадения прямой кишки нарушается акт дефекации. Иногда грыжа препятствует родам. Брюшина ис тончается, и содержимое грыжевого мешка находится непо средственно под кожей. Иногда наблюдают спайки содержимого грыжи с окружающими тканями.

Лечение. И. Е. Поваженко рекомендует три способа оператив ного лечения промежностных грыж.

1. В н у тр и бр ю ш и н н ая фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тон ким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции — получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.

2. Ампутация грыжевого мешка. Отделяют его возможно глубже, подтягивая в разрез промежности в процессе отпрепарирования. Тщательно лигируют в глубоком отделе, отре зают, оставляя культю длиной 1,5 см. Уплотненный, толстостен ный грыжевой мешок отшивают. Канал участка отпрепарирова ния последовательно смыкают узловатыми швами, захватывая края щели тазовой диафрагмы. Разрез кожи закрывают валико-выми швами.

3. Чаще пользуются ушиванием широко отпре парированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3—4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3—4 шва — вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5—6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся в глубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петле-видные швы, это также укрепляет рубец.

Плексит

Плексит — это поражение нервного сплетения. Образованный передними ветвями спинномозговых нервов. Характеризуется чувствительными, двигательными расстройствами.

Диагноз основывается на локализации болей, двигательных нарушений, на данных электрофизиологических, рентгенологического исследований.

Лечение может проводиться амбулаторно.

В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре.

При инфекционных плекситах нужно проводить противовоспалительную терапию.

Применяют болеутоляющие средства, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады.

После того, как сняли острые явления нужно назначаить лечебную физкультуру, массаж.

При травматических плекситах, а также при компрессионных процессах (шейные ребра, опухоли, переломы позвонков, ключицы, аневризмах артерий) проводят оперативное лечение с целью устранения сдавления, восстановления проводимости ветвей сплетения.

При хроническом течении плексита необходимо санаторно-курортное лечение.

Плексит (plexitis) - заболевание, в основе которого лежит поражение нервных сплетений, образованных передними ветвями спинномозговых нервов. Наиболее частая причина - травмы сплетений (механические, огнестрельные, сдавливание отломками костей при их переломах, родовые травмы). Плексит также может возникнуть при опухолях и воспалительных процессах в позвоночнике, суставах (плечевого, тазобедренного, подвздошно- крестцового) и окружающих их тканях

Клинические признаки. Плексит обусловлен токсическими, обменными, сосудистыми изменениями и сдавливанием ветвей нервных сплетений. Возникающие вазомоторные расстройства в ветвях нервных сплетений приводят к отеку окружающих тканей. Степень поражения двигательных, чувствительных или вегетативных волокон сплетений часто выражена неравномерно. В зависимости от локализации поражения различают шейный, плечевой, пояснично-крестцовый плексит. Вначале болезнь проявляется невралгией, т. е. спонтанными болями, появляющимися и усиливающимися при движении, давлении на сплетение, его пучки и отходящие от него периферические нервы.

Диагноз основывается на клинической картине и данных рентгенологического исследования.

Дифференциальный диагноз чаще проводят с радикулитом, невритом, полиневритом и полиневропатией. Для радикулита в отличие от плексита характерны корешковый тип двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств. Неврит обычно сопровождается преимущественно дистальным типом нарушений в зоне, иннервируемой пораженным нервом. При полиневритах и полиневропатиях, как правило, отсутствуют характерные для плексита местные боли в области сплетения, а расстройства чувствительности отмечаются в дистальных отделах конечностей

Лечение. Зависит от этиологии плексита и должно быть комплексным. Прежде всего следует устранить его причину. С целью уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики. Необходимо назначить витамины группы В (Вь В6, В12), инъекции раствора прозерина, галантамина, нивалина. Полезны тепло (облучение лампой Минина, соллюкс), ультразвук, лазеротерапия. При плекситах инфекционного происхождения оправдано назначение антибиотиков широкого спектра действия. При наличии опухоли, аневризмы проводят оперативное лечение с целью устранения сдавливания и восстановления проводимости ветвей сплетения.