87. Пневмоторакс, его классификация,лечение.

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Классификация: По происхождению:

1. Травматический.

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

2. Спонтанный.

первичный (или идиопатический)

вторичный (симптоматический)

рецидивирующий

3. Искусственный.

По распространению:

Односторонний.

Двусторонний.

По наличию осложнений:

Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

Неосложненный.

По сообщению с внешней средой:

Закрытый ( воздух проникает через рану в плевральную полость, затем раневой канал закрывается сгустком крови и смещенными тканями, поэтому дальнейшее его поступление прекращается.

Открытый(воздух засасывается через рану в грудную полость в момент вдоха и выталкивается наружу в период выдоха.

Напряженный (клапанный).

Лечение: аспирация воздуха, плевральная пункция, расправление легкого и устранение смещения органов средостения.

Этиология. Перфорация грудной стенки возникает при паде нии на острые предметы, ударах рогами, огнестрельных ранени ях, а также нападении хищных животных.

Клинические признаки. На грудной стенке выявляют раневое отверстие. С развитием пневмоторакса отмечают учащенное ды хание, цианоз слизистых оболочек, усиление движений грудной клетки; пульс твердый, слабого наполнения, лейкоцитоз. Живот ное угнетено, температура тела повышена. С развитием плеврита скопившийся экссудат в плевральной полости выталкивается с воздухом через раневой канал на поверхность кожи и шерстного покрова. Содержимое жидкое, ихорозного запаха.

Диагноз. Диагностируют пневмоторакс на основании клини ческих признаков, рентгеноскопии, лабораторных исследований крови и перкуссии грудной стенки.

Прогноз. При закрытом пневмотораксе прогноз в большинст ве случаев благоприятный. Наиболее опасен двусторонний пнев моторакс у лошадей, овец, собак, кошек, так как у них плевраль ные полости сообщаются. У крупного рогатого скота подобные коммуникации отсутствуют, кроме того, у него активнее развива ется фибринозное воспаление с образованием в зоне раневого канала спаек и прочного струпа.

Лечение. Больным животным создают покой, перегоны проти вопоказаны. На рану накладывают непроницаемые повязки. При открытом пневмотораксе проводят хирургическую обработку раны, после остановки кровотечения на рану накладывают трех рядный шов: на костальную плевру, мышцы и кожу. Из плев ральной полости удаляют воздух. После отсасывания воздуха назначают блокаду чревных нервов и симпатических погранич ных стволов по В. В. Мосину. В плевральнуюo полость инъециру ют антибиотики с гидрокортизоном, назначают противошоковую терапию, переливают совместимую кровь; внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида лошади 150—200 мл. Хорошие лечебные результаты получают от жидкости Петрова: спирт эти ловый 50 мл, глюкоза 50 г, натрия бромид 1 г, вода дистиллиро ванная 450 мл; лошади, корове 2—3 л на инъекцию. Для дезин токсикации организма вводят внутривенно гемодез из расчета 5 мл на 1 кг живой массы или 10%-ный раствор кальция глюко-ната — 10—20 мл корове, лошади; можно 0,25%-ный раствор но вокаина в дозе 150—200 мл.