2.2.2.Когнитивно-бихевиоральные модели социальной работы

Когнитивно-бихевиоральный подход обеспечивает коррекцию поведения клиентов, оказывается эффективным в лечении депрессий, развитии социальных навыков. Общая схема когнитивно-бихевиоральной терапии:

• Вовлечение – обсуждение ожиданий клиента от помощи;

• Фокусирование на проблеме;

• Работа с проблемой;

• Обучение когнитивным принципам;

• Оспаривание, бросание вызова;

• Обучение навыкам самооспаривания;

• Выбор и организация домашнего задания;

• Завершение – обучение приемам самотерапии или самопомощи.

Большое значение в этом подходе уделяется коррекции ошибочных убеждений клиента. Типичные искажения в мышлении:

• все или ничего, отсутствие полутонов в оценке событий;

• сверхобобщение, скачок в умозаключениях, негативная непоследовательность;

• ментальный фильтр, или догадки;

• автоматическое обесценивание, концентрация на отрицательных чувствах;

• исключение положительных чувств;

• всегда или никогда;

• персонализация и т.д.

Методы в этом подходе основаны на различных моделях обучения.

Оперантное научение: положительное подкрепление, привязывание, формирование, выработка системы знаков, контракты между клиентами, наказание, оперантное угашение, тайм-аут. Модель обусловливания: десенсибилизация и затопление. На теории социального научения основаны методы моделирования и различные виды тренингов: тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг, тренинг разрешения проблем, тренинг самоконтроля и т.п.

Метод терапевтической когнитивной оценки применяется для лечения беспокойства и депрессии и опирается на естественное стремление человека к избеганию опасности и стремлению к переживанию удовольствия.

Метод заключается в изменении и выработке личных жизненных правил, адекватных возникающим ситуациям. Происходит работа с личностным эмоциональным настроем, который складывается в процессе индивидуальной истории развития. В методе ТКО привычные эмоциональные переживания, которые обеспечивают ощущение безопасности, называют личностно-типичными аффектами.

Для человека типично поведение, связанное с поиском безопасности. Стыд, жалость к себе – типичные негативные чувства, с которыми работают в этом подходе. Терапевтическая когнитивная оценка работает над усилением чувства собственного достоинства клиентов. Другая задача – самопонимание человека.

Мультимодальная терапия (ММТ) исходит из представления о необходимости объединять различные подходы и концепции в целях решения проблем клиента. Предполагает диагностику и коррекцию по следующим напралениям: поведение, эмоции, ощущения, воображение, мышление, межличностные отношения; биология, физиология, (сокращение по первым английским буквам: BASIC I.D.).

Эта теория охватывает все стороны личности и явления социальной среды, и использует самые разные модели и методы помощи. Несмотря на то, что внешние факторы не являются предметом психотерапевтического лечения и психологической помощи, сторонники этого подхода считают, что психопатология и общество неразрывно связаны. Хотя этот подход происходит в основном от бихевиоральной, рационально-эмотивной и когнитивной терапии, существуют особенности, характерные только для ММТ:

• необходимость уделения внимания всем модальностям, входящим в BASIC I.D.;

• использование глубокой диагностики всех процессов;

• использование модальных и структурных профилей;

• обдуманное сочетание процедур;

• прослеживание пускового механизма определенной модальности.

Две основные процедуры: присоединение и прослеживание. Присоединение – это процедура, при которой терапевт работает в предпочитаемой модельности клиента, расширяя её до того масштаба, который кажется наиболее продуктивным. Прослеживание – это тщательное исследование пускового механизма различных модельностей.

Метод ММТ предполагает работу с конфликтом и опирается на гибкость в применении различных методов и приемов работы, исходящая из особенностей клиента и ситуации.

Специалисту важно помнить, что, безусловно, большинство подходов в спихотерапии имеют общие черты. В основном терапевты работают как помощники, которые осуществляют прямое или непрямое рукововдство с целью помощи своим клиентам. Таким образом, основными идеями и ценностями когнитивно-бихевиорального подхода являются:

• рациональность-иррациональность человеческого поведения;

• возможность управления поведением;

• принцип взаимоного детерминизма внутренних и внешних факторов поведения;

• самоэффективность поведения;

• возможность прогнозирования будущего поведения;

• психическеое здоровье: конструктивный альтернативизм, интерес к самому себе, фрустрационная устойчивость, принятие неопределенности; рацональное, реалистичное, научное мышление; ответственность за свои поступки и эмоциональные проявления.