Неврастения

Неврастения развивается чаще у людей среднего типа ВНД. Наиболее характерной особенностью этого невроза является слабость тормозного и возбудительного процессов. В переводе неврастенияозначает - нервная слабость. Одним из факторов, способствующих развитию болезни, является длительное действие психотравмирующих факторов, умственное перенапряжение. Особенно это характерно для учащихся в период сессии, когда приходится подолгу заниматься при недостаточном питании и отдыхе. Ситуация осложняется волнением, боязнью провала на экзамене. На таком фоне даже незначительная психотравма может привести к неврозу.

Одним из ведущих симптомов неврастении является раздражительная слабость: сочетание повышенной возбудимости с быстрой истощаемостью, утомляемостью. Больной становится несдержанным, вспыльчивым, нетерпеливым, слезливым, обидчивым, неспособным контролировать внешние проявления своих эмоций. Резко расстраивается внешнее внимание и появляются жалобы на снижение памяти. Перечисленные жалобы связаны с ослаблением процессов торможения, особенно внутреннего, как более молодого и поэтому более хрупкого. Поэтому в начальной стадии неврастении, которая называется гиперстенической, превалируют процессы возбуждения - «сдают тормоза». Но со временем, если психотравмирующая ситуация продолжается, у больных начинает ослабевать и процесс возбуждения. Тогда проявляются симптомы слабости - развивается астения (быстрая утомляемость, вялость, апатия), снижение работоспособности, сонливость, подавленное настроение. Эта стадия получила названиегипостенической. Иногда эту стадию называютастеническим неврозом.

Часты при неврастении нарушения сна. Отмечаются трудности засыпания, поверхностный сон, устрашающие сновидения.

В связи с повышенной возбудимостью и снижением порога возбудимости появляются неприятные ощущения в теле. Те сигналы, которые поступают в кору мозга из внутренних органов и в нормальном состоянии человеком не воспринимаются, при неврастении начинают ощущаться больными. Появляются жалобы на сердцебиение и одышку, перебои, боли в сердце и животе. Особенно часты жалобы на головные боли. Они носят стягивающий характер («неврастеническая каска»).

Заболевание может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

Наибольший терапевтический эффект достигается устранением травмирующей ситуации. Необходим отдых, иногда перевод на другую работу. Большое значение имеет нормализация режима труда и отдыха. Симптоматическое лечение направлено на устранение расстройства сна (снотворные препараты), снижение повышенной возбудимости (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики). При вялости, слабости назначают тонизирующие средства, при пониженном настроении - антидепрессанты. Психотропные средства сочетают с общеукрепляющими. Хороший эффект дает психотерапия.

Невроз навязчивых состояний

Этот тип невроза развивается чаще у людей мыслительного типа с чертами слабости и инертности нервных процессов (у лиц так называемого тревожно-мнительного характера). Отличительной особенностью этих личностей является высокий уровень тревожности, нерешительность, мнительность, постоянные сомнения.

Инертность нервных процессов создаёт основную клиническую картину заболевания - навязчивости. Навязчивости могут наблюдаться в сфере мышления, чувств и действий: навязчивые мысли, представления, страхи, желания и действия. Навязчивые страхи чаще бывают в виде страха заражения какой-либо опасной болезнью. В прошлом веке была распространена сифилофобия. В наше время чаще встречается канцерофобия, кардиофобия (боязнь умереть от рака или инфаркта миокарда). Отмечается также страх высоты, открытых или узких пространств. Выделяют группу контрастных навязчивостей, которые сводятся к боязни совершить запретное действие: прыгнуть с балкона, обругать уважаемого человека, убить своего ребенка.

Невроз навязчивых состояний длится от нескольких недель до многих месяцев и даже лет.

При лечении врач учитывает индивидуальные особенности больного. Рекомендуется разъяснительная психотерапия, общеукрепляющая терапия. При страхах назначают седативные и транквилизирующие средства. Желательно не устранять больного от работы, чтобы не давать ему возможности сосредоточиваться на мыслях о своей болезни.

Помимо специфических проявлений для неврозов характерно наличие практически одинаковых функциональных вегетативно-соматических расстройств. Их называют вегетативными дистониями. Дистонии имеют симпатическую (симпатикотонии), парасимпатическую (парасимпатикотонии) или смешанную направленность. Наиболее характерными для неврозов являются симпатикотония и смешанная дистония. При симпатикотонии у больных отмечается тахикардия, тахиаритмия, непостоянное повышение АД (обычно не выше 170/100 мм. рт. ст.), сухость слизистых и кожных покровов, «гусиная кожа», зябкость конечностей. Для парасимпатикотонии характерны брадикардия, брадиаритмия, непостоянная гипотония, усилениесаливации(слюноотделения), потоотделения, перистальтики пищевого канала, покраснение кожи. При смешанной форме дистонии выявляются симпатические и парасимпатические нарушения одновременно.

Нередко на фоне вегетативных дистоний у невротиков возникают резкие их обострения - вегетативные кризы. Они наблюдаются, как правило, не чаще 1-2 раз в месяц со средней продолжительностью криза 10-30 минут. Более длительные и частые вегетативные пароксизмы (несколько часов и ежедневно) встречаются редко.

Различают симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы. Первые характеризуются общим возбуждением, тахикардией, болями в сердце, повышением АД, головной болью, бледностью, похолоданием и онемением конечностей, ознобом, полиурией. При ваго-инсулярных кризах возникает состояние тревоги, подавленности, в области сердца боль, «замирание» и ощущение «перебоев». Снижается артериальное давление, возникает чувство нехватки воздуха, жара, развиваются головокружение, боли в эпигастрии, усиление перистальтики и саливации. Наблюдается гиперемия кожи, потливость, полиурия. Часто вегетативные кризы носят смешанный характер. Длительные или часто повторяющиеся в виде кризов вегетодистонии могут способствовать возникновению соматических болезней (например, стенокардии, гипертонической болезни, язвенной болезни и т.д.).

Лечение вегетососудистых дистоний и их кризов является необходимым компонентом фармакотерапии неврозов. Наиболее широкое применение нашли транквилизаторы, а также препараты, уменьшающие вегетативные реакции (беллоид, белласпон).