Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Бронхопневмония характеризуется появлением в лёгких одиночных или множественных (иногда сливных) очагов воспаления эксcудативного типа. Возбудителями бронхопневмонии могут быть самые разнообразные микроорганизмы: кокки, палочки, риккетсии, грибки. Расположение пневмонических очагов во многом зависит от особенностей строения бронхов - их длины и угла отхождения. Эти условия определяют степень их очищения, аэрации или, напротив, задержки слизи и микроорганизмов. Этим объясняется начальное развитие бактериальной бронхопневмонии в задне-нижних отделах лёгких.

Болезнь чаще возникает у лиц, страдающих другими заболеваниями, после операций, травм, а также действия предрасполагающих факторов, повреждающих защитные механизмы органов дыхания и снижающих иммунологическую толерантность к возбудителям. У пожилых людей и в раннем детском возрасте на фоне гипоергической реакции иммунитета болезнь нередко приобретает затяжное течение.

Острая бронхопневмонияначинается с вирусно-бактериального панбронхита. Затем воспаление распространяется на окружающую бронхи соединительную ткань - развиваетсяинтерстициальная пневмония. Она характеризуется гиперемией микрососудов и отёком волокнистых структур. Затем в процесс вовлекаются ацинусы, в которых накапливается экссудат и обнаруживаются скопления микробов. Состав экссудата различен. Он зависит от патогенных свойств микробной флоры. Пневмококки, кишечная палочка чаще всего вызывают образование серозного экссудата с примесью фибрина и лейкоцитов. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка подавляют фагоцитоз, вырабатывают токсины и гидролитические ферменты, расплавляющие лёгочную паренхиму. По этой причине воспаление быстро распространяется по ткани лёгкого, где возникают очаги некроза, окружённые валом лейкоцитов -острые абсцессы. При прорыве абсцесса в полость плевры развивается осложнение пневмоний -гнойный плеврит(эмпиема плевры). Вокруг абсцессов формируется соединительнотканная капсула, что ведёт к хронизации процесса.

При бронхопневмонии нередко нарушается функция гладких мышц бронхов, уменьшается продукция слизи и синтез сурфактанта. В результате бронхи спазмируются, закупориваются мокротой, нередко появляются ателектазы и участки эмфиземы. При слиянии нескольких пневмонических очагов у больных часто нарушается внешнее дыхание.

Тяжесть бронхопневмонии зависит от иммунного статуса организма, вида возбудителя инфекции, глубины расположения воспалительного очага в лёгком и распространенности процесса. Обычно бронхопневмония начинается на фоне клинической картины острого бронхита. При развитии пневмонии прогрессирует слабость, появляется потливость. В некоторых случаях температура повышается до 38-38,5С. У большинства же больных сохраняется субфебрильная температура. Частота сердечных сокращений увеличивается. Дыхание учащается до 25-30 в минуту. Из-за снижения дыхательной поверхности лёгких развивается одышка. Усиливается кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Если пневмонический очаг примыкает к плевре, то при дыхании могут возникнуть боли. Их появление связано с распространением процесса на плевру - плевритом. При выстукивании грудной клетки (перкуссии) над воспалённым очагом обнаруживается притупление перкуторного звука вследствие потери лёгким в этом участке воздушности, выслушиваются влажные хрипы. В крови увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз), возрастает СОЭ. На рентгенограмме пневмонические очаги, ввиду их большой оптической плотности по сравнению с нормальной паренхимой лёгкого, выглядят как участки затемнения.

Основные осложнения бронхопневмоний - это образование абсцессов, развитие плевритов: серозного, гнойного или фибринозного. В некоторых случаях экссудат не рассасывается, а замещается соединительной тканью, развивается пневмосклероз. Недолеченные острые бронхопневмонии часто переходят в хроническую форму.

Прогноз исходов острых бронхопневмоний при своевременном и рациональном лечении благоприятен. Терапия должна быть комплексной и проводится в стационаре. Она включает применение антибактериальных препаратов, средств, разжижающих мокроту, противокашлевых, бронхолитических и отхаркивающих. Антибактериальную терапию проводят под бактериологическим контролем чувствительности микробной флоры к химиопрепарату. В начале предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. В последующем применение антимикробных средств, подбор их дозы проводят по результатам антибиотикограммы, полученной при бактериологическом исследовании. В острую фазу бронхопневмоний рекомендуется комбинировать антибиотики с сульфаниламидами. Антибиотикотерапию отменяют спустя 2-3 дня после исчезновения клинических проявлений болезни. При нарушении внешнего дыхания показана кислородная терапия.

Повышение неспецифической резистентности организма достигается приёмом поливитаминов, адаптогенов: дибазола, алоэ, элеутерококка. При появлении болей назначают анальгетики. Физиотерапевтические методы используют с целью ускорения рассасывания воспалительных инфильтратов, уменьшения интоксикации, улучшения вентиляции и кровообращения.