Аритмии сердца Физиологические особенности системы автоматизма сердца

Вовлечение отделов сердца в ритмическую и согласованную сократительную деятельность обеспечивается его системой автоматизма. Клетки системы автоматизма (пейсмейкерные клетки) самостоятельно генерируют возбуждение и регулируют его распространение на сократительный, рабочий миокард. Здоровый рабочий миокард пейсмейкерной активностью не обладает. Возбуждениепредставляет собой электрохимический импульс, возникающий в результате трансмембранного перемещения катионов натрия, кальция и калия и перезарядки клеточной мембраны.

Электрофизиологическая характеристика проводящей системы сердца и сократительного миокарда показана в табл. 16.1.

Частота возникновения потенциала действия в клетках синусного узла, а, следовательно, и частота сердечных сокращений, зависят от следующих факторов:

• скорости диастолической деполяризации;

• величины порогового потенциала;

• максимума потенциала покоя.

Ритм сердца учащается при повышении скорости диастолической деполяризации, уменьшении порогового потенциала и абсолютного значения потенциала покоя. Таким способом действует на миокард адреналин, возбуждая его бета-адренорецепторы. Ацетилхолин, напротив, повышает абсолютное значение потенциала покоя, повышает пороговый потенциал и замедляет скорость диастолической деполяризации, замедляя ритм сердца.

Аритмии сердца- нарушения частоты и (или) согласованности сокращений отделов сердца. Различают аритмии, обусловленные нарушением генерации импульсов в синусном узле (синусовая тахикардия и брадикардия), функции автоматизма и возбудимости проводящей системы и миокарда (экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия) и функции проводимости (блокады).

Таблица 16.1

Электрофизиологическая характеристика проводящей системы сердца и сократительного (рабочего) миокарда

Локализация клеток	Абсолютное значение потенциала покоя	Пейсмейкерная активность	Физиологическая роль
I. Проводящая система сердца
1а. Синоатриальный узел (СА-узел)	-60 -65 мв	Высокая частота (60-80 в мин) генерации потенциала действия (ПД)	Главный водитель ритма сердца. В норме подавляет пейсмейкерную активность нижележащих отделов проводящей системы
1б. Атриовентрикулярный узел (АВ-узел)	-60 -70 мв	Частота генерации ПД 40-50 в мин	1. Водитель ритма сердца второго порядка. Берёт на себя функцию водителя ритма по выходу из строя СА-узла 2. Обеспечивает задержку проведения возбуждения к желудочкам, что обеспечивает сокращения желудочков лишь после изгнания крови из предсердий 3. Не пропускает к желудочкам высокочастотную импульсацию (свыше 200 импульсов в мин), предохраняя их от фибрилляции
1в. Проводящие миоциты предсердий и желудочков (миоциты волокон Пуркинье, пучков Гиса и др.)	-90 -95 мв	«Латентные пейсмейкеры» обладают низкой способностью генерировать ПД и высокой скоростью (2-5 м/сек) проведения возбуждения	Обеспечивают быстрое проведение ПД в отделы сердца
II. Миокард
2а. Предсердия и желудочки рабочего миокарда	-80 -90 мв	Не обладают способностью водить ритм. Приобретают её при патологии (чаще всего при ишемии миокарда) и образуют эктопические (ненормальные, возникающие в неположенном месте) очаги возбуждения	Обладают низкой скоростью проведения ПД (0,3-0,4 м/сек), что обеспечивает одномоментность возбуждения и одновременное сокращение всех миокардиоцитов соответствующих отделов сердца, вначале предсердий, а затем - желудочков