15° Цл (по Колдвелу) или 25-30° цл

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная или пронационная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области Щ

• Пациент лежит лицом вниз, при этом нос и лоб пациента при­ жаты к поверхности кассеты/стола.

• Шея согнута для выравнивания глазнично-ушной линии пер­ пендикулярно кассете.

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпендику­ лярно средней линии кассеты или поверхности кассеты/стола.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ составляет 15° в каудальном направлении, так, чтобы выйти из назиона.

• Альтернативный наклон ЦЛ на 25-30° в каудальном направ­ лении, также предполагает, что ЦЛ выйдет из назиона.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование по внешним краям черепа. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Альтернативная проекция 25-30°. При альтернативной про­екции ЦЛ наклонен на 25-30° в каудальном направлении для лучшей визуализации верхней глазничной щели (черные стрел­ки), круглого отверстия (маленькие белые стрелки) и области подглазничного края.

Примечание: меньший угол наклона ЦЛ каудально и/или большее сгибание шеи (подбородок опущен) приведет к тому, что каменистые пирамиды будут проецироваться на верхнюю часть глазниц.

Альтернативная задняя аксиальная проекция. Для тех пациен­тов, для кого невозможна укладка для передней проекции (напри­мер, пациенты с травмой), можно выполнять заднюю аксиальную проекцию, используя 15° краниальный угол наклона ЦЛ, распола­гая глазнично-ушную линию перпендикулярно кассете.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры: * Должны быть пока­заны: большие и малые крылья клиновидной кости, лобная кость, верхние глазничные щели, лобная и передняя пазухи решетчатой кости, верхние глазничные края и петушиный гребень. Передняя проекция с углом 25-30° каудально. • Кроме структур, упомянутых выше, внутри глазниц должны быть видны: круглое отверстие, примыкающее к обоим подглазнич­ным краям (см. рис. 11-44, белые стрелки), и полностью верх­ние глазничные щели (рис. 11-44, черные стрелки). Укладка: На отсутствие ротации указывает равное расстояние от косой линии глазниц до бокового края черепа по обеим сто­ронам, симметрично расположенные верхние глазничные щели внутри глазниц и правильное разгибание шеи (выравнивание глазнично-ушной линии).

Передняя проекция с углом 15° каудально. • Каменис­тые пирамиды проецируются в нижнюю треть глазниц. • Вер­хний глазничный край визуализируется без наложения Передняя проекция с углом 25-30° каудально • Каменис­тые пирамиды проецируются на подглазничный край или чуть ниже, что позволяет визуализировать весь глазничный край. Диафрагмирование и ЦЛ: • На изображении визуализиру­ется весь череп, при этом в центре находится назион. • Границы диафрагмирования располагают по внешнему краю черепа. Параметры экспозиции: • Для визуализации лобной кости и структур турецкого седла необходимы достаточная плотность и контраст снимка без переэкспонирования периферических отде­лов черепа. • На отсутствие движения указывают резкие очер­тания костей на снимке.

0° ЦЛ

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предметы из металла, пластика. Укладка верти­кальная или пронационная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области Щ

• Пациент лежит лицом вниз, при этом нос и лоб пациента при­ жаты к поверхности кассеты/стола.

• Шея согнута, глазнично-ушная линия выравнивается перпен­ дикулярно кассете.

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпенди­ кулярно средней линии кассеты/стола для предотвращения ротации и/или наклона головы (НСО находятся на одинако­ вом расстоянии от поверхности кассеты/стола).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ расположен перпендикулярно кассете (параллельно глазнично-ушной линии) так, чтобы выйти из глабеллы.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры: • Лобная кость, пе­тушиный гребень, внутренние слуховые каналы, лобная и пере­дняя решетчатые пазухи, каменистые гребни, большие и малые крылья клиновидной кости и спинка седла. Укладка: • На отсутствие ротации указывает равное расстоя­ние от косой линии правой и левой глазниц до краев черепа. • Изображения каменистых краев заполняют глазницы и накла­дываются на верхнюю область глазниц. • Задние и передние наклоненные отростки визуализируются сразу над пазухами решетчатой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ: • На изображении визуализи­руется весь череп, при этом в центре находится назион. • Видны расположенные по внешним краям черепа границы диафрагмирования.

Параметры экспозиции: • Для визуализации лобной кости и окружающих костных структур необходимы достаточная плотность и контраст снимка. • На отсутствие движения ука­зывают резкие очертания костей на снимке.

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП

мкГр

Радиационная защита. Закройте область верхней грудной клетки (если закрыть шею и щитовидную железу, то будет за­крыта область исследования)

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци-онная (лежа на спине).

Для пациента более удобна вертикальная укладка, для чего вы­полняют снимок на вертикальной стойке (см. вставку рис. 11-48).

Укладка снимаемой области Щ

• Подбородок пациента поднят, при этом голова откинута назад настолько, чтобы подглазнично-ушная линия была па­ раллельна кассете (см. примечание ниже).

• Голова пациента опирается на макушку.

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпенди­ кулярно средней линии кассеты или поверхности стола, что позволяет таким образом избежать наклона и/или ротации. Укладка лежа на спине. Пациент лежит на спине, исполь­ зуйте опору для кассеты и головы, как показано на рис. 11-48, при этом подглазнично-ушная линия должна быть параллельна кассете и перпендикулярна ЦЛ. Если стол не наклонен, как на рис. 11-48, под спину пациента положите подушку, чтобы шея была достаточно разогнута.

Вертикальная укладка. Если пациент не может в доста­точной степени разогнуть шею, компенсируйте это измене­нием угла наклона ЦЛ так, чтобы он был перпендикулярен подглазнично-ушной линии. В зависимости от вида используе­мого оборудования кассету тоже можно расположить под углом, чтобы сохранить перпендикуляр ЦЛ к плоскости кассеты.

Это положение очень неудобно для пациентов как в верти­кальной, так и в супинационной укладке, поэтому исследование должно быть выполнено как можно быстрее.