Внутреннее ухо

Во внутреннем ухе находится важный аппарат чувств — слуха и равновесия. Он лежит внутри самого плотного отдела каме­нистой пирамиды и состоит из двух основных частей: костного лабиринта, который важен для рентгенографии, и перепонча­того лабиринта. Костный лабиринт представляет собой костную камеру, внутри которой находится перепончатый лабиринт — система сообщающихся протоков и полостей. Один из прото­ков - эндолимфатический проток, слепой карман или закры­тый проток, расположен в небольшой каналоподобной костной структуре. Канал эндолимфатического протока поднимается от медиальной стенки преддверия и идет к задней стенке каме­нистой пирамиды, расположенной сзади и сбоку от внутренне­го слухового прохода.

Костный лабиринт. Костный лабиринт подразделен на три четко выраженные части: улитку, преддверие и полукружные

каналы. Костный лабиринт полностью окружает и заключает протоки и полости перепончатого лабиринта. Как показано на переднем срезе (рис. 13-23), костная улитка состоит из длин­ного спирального трубкообразного канала перепончатого ла­биринта.

Из трех частей костного лабиринта улитка занимает наибо­лее переднее положение. Это лучше всего показано на виде сбоку костного лабиринта (рис. 13-24). Видно, что круглое окно, иногда называемое окном улитки, лежит в основании улитки.

Преддверие — это центральная часть костного лабиринта, где находится овальное окно, иногда именуемое окном пред­дверия.

Три полукружных канала находятся позади остальных струк­тур внутреннего уха.

Рис. 13-21. Слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя

Стремя

Задняя сторона

Вид спереди Вид сбоку

Рис. 13-22. Слуховые косточки

Рис. 13-23. Внутреннее ухо, костный лабиринт — вид спереди

Задняя сторона Круглое окно Передняя сторона

(улитковое)

Рис. 13-24. Костный лабиринт — вид сбоку

На рис. 13-25 еще раз показан костный лабиринт (вид сбоку). Три полукружных канала получили свое название в соответс­твии со своим расположением — верхний, задний и боковой полукружные каналы. Обратите внимание, что каждый из них расположен под прямым углом по отношению к двум другим, создавая чувство равновесия и чувство направления. Помните, что полукружные каналы имеют отношение к чувствам направ­ления и равновесия, а улитка имеет отношение к чувству слуха, вследствие своей связи со стременем через овальное окно.

Окна внутреннего уха. Два отверстия во внутреннее ухо за­крыты мембранами. Овальное (вестибулярное) окно, или окно

преддверия, воспринимает вибрацию от наружного уха через основание стремени среднего уха и передает эти вибрирую­щие движения в преддверие внутреннего уха. Круглое окно, или окно улитки, находится у основания первой спирали улит­ки. Круглое окно представляет собой мембрану, которая поз­воляет двигаться жидкости внутри закрытой системы протока перепончатого лабиринта. Как только овальное окно немного втягивается внутрь, круглое окно выдвигается наружу, так как это закрытая система, а жидкость не подвержена компрессии. Вибрация и связанные с ней незначительные колебания жид­кости внутри улитки создают импульсы, передающиеся слухо­вому нерву во внутреннем слуховом проходе, что и создает фе­номен слуха.

Анатомический обзор рентгенограмм

Специфические анатомические структуры височной кости труд­но распознать на стандартных рентгенограммах. Однако знание общих очертаний и отношений этих структур к тем, которые уз­наваемы, позволяет увидеть следующие образования:

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (модифицированный метод Лау) (рис. 13-26)

A. НСП (наружный слуховой проход). Б. Сосцевидная пещера.

B. Сосцевидные околоносовые пазухи.

Г. Нижнечелюстной мыщелок (непосредственно спереди

НСП), направленный книзу.

Д. Направленный кверху (увеличенный) нижнечелюстной мы­щелок.

ЗАДНЯЯ ПРОФИЛЬНАЯ УКЛАДКА по Стенверсу (рис. 13-27)

A. Каменистый гребень.

Б. Костный лабиринт (полукружные каналы).

B. НСП.

Г. Область внутреннего слухового канала.

Рис. 13-26. Аксиолатеральная проекция сосцевидного отдела (по мо­дифицированному методу Лоу)

Рис. 13-27. Задняя профильная проекция сосцевидного отдела (по Стенверсу)

УКЛАДКИ

Укладка общие положения

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

Технические условия исследования. Обычно используют средние значения кВ (70-80 кВ) для достаточного контраста изображения придаточных пазух носа, наполненных воздухом. Оптимальная плотность снимка зависит от выбора мАс и чрез­вычайно важна для выявления патологических изменений внут­ри пазух. Для максимальной четкости изображения следует ис­пользовать малое фокусное пятно.

Как и в случае рентгенографии костей мозгового и. лицево­го черепа, радиационную защиту гонад пациента выполнять не обязательно, но защиту области таза для спокойствия пациента можно выполнить. Дозы облучения гонад в таблицах доз при описании укладок обозначены как НСЗ — не имеет существен­ного значения. Максимально близкое к области интереса диа­фрагмирование и исключение ненужных повторов — лучшие способы снижения дозы облучения пациента при рентгеногра­фии пазух и височной кости.

Вертикальная укладка. Рентгенографию придаточных пазух носа, если нужно выявить границу воздуха и жидкости (при их наличии) в пазухах, рекомендуется делать при вертикальной ук­ладке пациента. В таком случае должно быть горизонтальное направление пучка. Если рентгеновский пучок будет направ­лен не горизонтально, то граница воздуха и жидкости не будет видна как прямая линия, а будут выглядеть как область гради­ентного изменения плотности. Поэтому в большинстве случаев (за исключением специальных проекций, в частности передней по Колдвелу, требующей угла наклона ЦЛ на 15° каудально), ЦЛ остается горизонтальным, а голова пациента должна быть отклонена назад так, как необходимо (рис. 13-28).

Если состояние пациента не позволяет ему стоять, то для де­монстрации границы воздуха и жидкости выполняют латерог-рамму пазух.