Рентгенограммы — сосцевидные отростки и каменистые пирамиды

На этих рентгенограммах в двух проекциях, наиболее часто вы­полняемых для демонстрации сосцевидного и каменистого от­делов, обозначены различные структуры височной кости.

Аксиолатеральная 15° косая проекция (по Лоу) (рис. 13-13)

A. Мыщелок нижней челюсти (книзу). Б. Височно-нижнечелюстная ямка.

B. Каменистый отдел (каменистый гребень). Г. Сосцевидные воздушные ячейки.

Д. Наружный слуховой проход (НСП). Е. Направленный вверх (увеличенный) мыщелок нижней че­люсти.

Задняя аксиальная проекция (по Тауну) (рис. 13-14)

A. Сосцевидные околоносовые пазухи.

Б. Каменистый отдел (каменистая часть).

B. Большое отверстие. Г. Спинка седла.

Д. Каменистый гребень.

Рис. 13-12. Височная кость — вид спереди

Рис. 13-13. Рентгенограмма сосцевидного и каменистого отделов в аксиолатеральной 15° косой проекции (по Лоу)

Рис. 13-14. Рентгенограмма сосцевидного и каменистого отделов в задней аксиальной проекции (по Тауну)

Рентгеноанатомия органов слуха и равновесия в каменистом отделе височной кости

ухо

Органы слуха и равновесия — это главные структуры, располо­женные в каменистом отделе височных костей. Как уже было сказано ранее, эти небольшие тонкие структуры трудно визу­ализировать на рентгенограммах по причине их небольшого размера и повышенной плотности окружающих их височных костей. Внутренние структуры височной кости, включая три ос­новных отдела уха (наружное, среднее и внутреннее), показаны на рис. 13-15.

Наружное ухо начинается с ушной раковины, передающей звуковые волны в трубкообразное отверстие, наружный слухо­вой проход (НСП). Этот трубкообразный проход заканчивается у барабанной перепонки.

Среднее ухо, расположенное между барабанной перепонкой и внутренним ухом, состоит из трех маленьких косточек, назы­ваемых слуховыми косточками. Эти три маленькие косточки, каждая из которых будет описана позднее в настоящей главе, передают вибрацию звука от барабанной перепонки к чувстви­тельному аппарату слуха, расположенному во внутреннем ухе. Определенные нервы и кровеносные сосуды проходят через отверстие, внутренний слуховой проход, или канал, соединяя внутреннее ухо с мозгом.

Наружное ухо

Наружное ухо начинается с ушной раковины по обеим сторо­нам головы. Часть наружного уха — козелок — это небольшая, похожая на губу структура, расположенная спереди НСП. Он частично заслоняет ушное отверстие.

Канал наружного уха называется наружным слуховым про­ходом (НСП). Наружный слуховой проход составляет в длину 2,5 см, одна его половина костная, другая — хрящевая.

Сосцевидный отросток височной кости находится позади и ниже НСП, тогда как шиловидный отросток расположен ниже и немного спереди. Проход несколько сужается, подходя к ба­рабанной перепонке. Перепонка, в свою очередь, расположена под косым углом, образуя наклонную стенку у нижнего меди­ального конца прохода.

Среднее ухо

Среднее ухо представляет собой неправильной формы полость, содержащую воздух, которая расположена между наружным ухом и внутренним. Среднее ухо состоит из трех основных час­тей: барабанной перепонки, трех маленьких косточек, называ­емых слуховыми косточками, и барабанной полости. Барабан­ная перепонка, хотя и служит в качестве перегородки между наружным и средним ухом, является важной частью среднего уха.

Барабанная полость далее разделена на две части. Большая полость, расположенная напротив барабанной перепонки, на­зывается собственно барабанной полостью. Область над уров­нем наружного слухового прохода и барабанной перепонки — это аттик, или надбарабанное углубление. Важной для рентге­нологии структурой является гребень, или шпора барабанной перепонки. Барабанная перепонка крепится к этому острому костному выступу. Гребень, или шпора барабанной перепонки, отделяет наружный слуховой проход от надбарабанного углуб­ления.

Барабанная полость сообщается спереди с носоглоткой пос­редством евстахиевой, или слуховой, трубы.

Наружное ухо Среднее Внутреннее ухо ухо

Рис. 13-15. Ухо

Рис. 13-16. Наружное ухо

Евстахиева труба (слуховая труба)

Рис. 13-17. Среднее ухо

Евстахиева труба. Рис. 13-18, вид спереди, иллюстрирует общее положение наружного слухового прохода и евстахиевой трубы относительно наружных структур. Как видно на схеме, евстахиева труба представляет собой проход между средним ухом и носоглоткой. Эта трубка, имеющая 4 см в длину, служит для выравнивания давления внутри среднего уха с наружным атмосферным давлением воздуха через носоглотку. Появляю­щееся ощущение хлопка в ухе обусловлено таким выравнива­нием давления в среднем ухе, что предотвращает повреждение барабанной перепонки.

Опасность, связанная с наличием прямого сообщения между средним ухом и носоглоткой, состоит в том, что болезнетвор­ные организмы могут напрямую попадать из глотки в среднее ухо. Поэтому инфекции уха часто сопровождаются болезнью глотки, особенно у детей, чья иммунная система еще развива­ется.

Рис. 13-18. Среднее ухо

Внутренний слуховой проход. На рис. 13-19 показаны струк­туры уха так, как они выглядят на модифицированной пере­дней проекции (по Колдвелу). Угол наклона ЦЛ в 5-10° ка-удально к глазнично-ушной линии проецирует каменистые греб­ни на уровень середины глазниц, как показано на схеме. Благо­даря этому получается специальная чрезглазничная проекция, которую используют для демонстрации внутреннего слухового прохода. Плоскость отверстия во внутренний слуховой проход расположена наклонно, а само отверстие имеет меньший диа­метр, нежели отверстие в наружный слуховой проход, поэтому его трудно четко продемонстрировать с помощью какой бы то ни было обычной рентгенографической проекции. Однако от­верстие во внутренний слуховой проход является важной струк­турой, которую надо уметь показать на снимке, так как некото­рые слуховые и лицевые нервы и кровеносные сосуды проходят через него.

Обратите внимание, что на схеме этой проекции (рис. 13-19) внутренний слуховой проход спроецирован в область глазницы немного ниже каменистого гребня, что позволяет видеть его на рентгенограммах в этой проекции. Помните, что боковые отде­лы каменистых гребней находятся приблизительно на уровне верхнего края основания уха. Следует запомнить эти соотноше­ния между наружными и внутренними структурами.

Трубкообразный внутренний слуховой канал можно лучше всего продемонстрировать на простых рентгенограммах с по­мощью аксиолатеральной косой проекции, также именуемой задней укладкой в профиль или проекцией по Стенверсу, опи­санной на стр. 434. Поэтому обе проекции: и модифицирован­ная передняя по Колдвелу (с углом ЦЛ 5-10° каудально), и акси-опередняя косая (по Стенверсу) — демонстрируют внутренний слуховой проход. Однако, как уже говорилось ранее, КТ и МРТ в значительной степени заменили традиционную рентгеногра­фию для визуализации этих структур височной кости, которые трудно увидеть, и эти две проекции в настоящее время выпол­няются редко.

Сосцевидные отростки. Второй прямой проход в среднее ухо идет из его заднего отдела в ячейки сосцевидного отростка. На схеме (рис. 13-20) представлен сагиттальный срез, показываю­щий расположение сосцевидных ячеек по отношению к аттику, или надбарабанному углублению, и собственно барабанной по­лости. Вход - это отверстие между надбарабанным углублени­ем и сосцевидным отделом височной кости.

Вход открывается в большую камеру внутри сосцевидного отдела, называемую антрумом, или пещерой. Далее пещера со­единяется с различными сосцевидными ячейками. Такое сооб-

Рис. 13-19. Модифицированная передняя проекция по Колдвелу (50-10° каудально)

Сосцевидный кончик Рис. 13-20. Соединения структур сосцевидного отдела

щение позволяет инфекции в среднем ухе, которая может при­дти из глотки, попасть в сосцевидную область. Оказавшись в сосцевидном отделе, от ткани мозга инфекция отделена лишь тонкой костью. До того как получили распространение эффек­тивные антибиотики, это был путь серьезного инфицирования мозга, называемого энцефалитом. Тонкая костная пластинка, образующая крышу пещеры, входа и области аттика барабан­ной полости, называется крышей барабанной полости.

Слуховые косточки — три маленькие косточки, расположен­ные внутри среднего уха. На рис. 13-21 и 13-22 показано, что эти три маленькие косточки соединены, обеспечивая вибриру­ющие движения. Три слуховые косточки расположены частич­но в аттике, или надбарабанном углублении, и частично в бара­банной полости. Эти хрупкие косточки связывают барабанную перепонку с овальным окном внутреннего уха.

Вибрации сначала улавливаются молоточком, который при­креплен к внутренней поверхности барабанной перепонки. Го­ловка молоточка соединяется с центральной косточкой, нако­вальней. Наковальня получила свое название от предполагае­мого функционального сходства, хотя в действительности эта косточка похожа на премоляр (малый коренной зуб), состоящий из тела и двух отростков — ножек. Наковальня, в своюючередь, соединяется со стременем, наименьшей из всех трех косточек. Основание наковальни лежит на овальном окне, которое ведет во внутреннее ухо.

Слуховые косточки — вид спереди и вид сбоку. Рис. 13-22 иллюстрирует соотношения слуховых косточек друг с другом как на крупном плане вида спереди, так и на виде сбоку. Как видно спереди, молоточек является самой латерально располо­женной из всех косточек, тогда как стремя находится в цент­ре. Схема вида сбоку выглядит так, как если бы мы посмотрели через наружный слуховой проход. Обратите внимание, что мо­лоточек, крепящийся к барабанной перепонке, расположен не­много спереди по отношению к другим косточкам.

Сходство наковальни с премоляром, состоящим из тела и двух ножек, хорошо видно на схеме сбоку. Длинная ножка со­единяется с овальным окном раковины.