Центральный луч

• Направление рентгеновского луча фиксировано и направлено немного краниально к проецируемым анатомическим струк­ турам, находящимся на такой же высоте, поверх друг друга.

• Фиксированное РИП зависит от марки аппарата (ортопанто- мографа).

Диафрагмирование. Узкая вертикальная (щелевая) диафраг­ма крепится к трубке, обеспечивая веерное диафрагмирование рентгеновского пучка.

Примечание: если областью интереса являются височно-нижнечелюстные суставы, второй снимок выполняют с откры­тым ртом. Для этого между зубами вставляют блок большего размера.

Рис. 12-88.

Панорамная проекция — правильная укладка головы

Рис. 12-89. Неправильная укладка. Рис. 12-90. Правильная ПГУЛ — подглазнично-ушная линия укладка. ПГУЛ — подглазнич­но-ушная линия

Рис. 12-91. Панорамная проекция — правильное положение тела

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • На одном снимке должны быть показаны зубы, нижняя челюсть, височно-ниж-нечелюстные суставы, носовые ямки, верхнечелюстная пазуха, скуловые дуги и верхние челюсти. • Визуализируется шейный отдел позвоночника.

Укладка. • Нижняя челюсть визуализируется без ротации или наклона, на что указывает следующее: • Височно-ниж-нечелюстные суставы находятся на одной горизонтальной плоскости. • Ветви и задние зубы равно увеличены по обеим сторонам изображения. • При постоянном увеличении пере­дние и задние зубы четко визуализируются.

• На правильность укладки пациента указывает следующее.

• Нижнечелюстной симфиз проецируется немного ниже

углов нижней челюсти. • Нижняя челюсть имеет овальную форму. • Окклюзионная плоскость параллельна длинной оси изображения. • Верхние и нижние зубы не сомкнуты, их наложение отсутствует. • Шейный отдел позвоночника демонстрируется без наложения височно-нижнечелюстных суставов.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре изображения находит­ся нижняя челюсть. • Область диафрагмирования включает всю нижнюю челюсть.

Параметры экспозиции. • Плотность изображения нижней челюсти и зубов постоянна по всему снимку; в центре изобра­жения нет уменьшения плотности. • На изображении нет арте­фактов.

Рис. 12-92. Панорамная проекция нижней челюсти

Симфиз Рие. 12-93. Панорамная проекция — анатомическая схема нижней челюсти

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СУСТАВЫ

модифицированная по Тауну

Височно-нижнечелюстные суставы

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная (по Тауну, модифицированная)

• Аксиолатеральная косая

(по Лоу, модифицированная)

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

• Панорамная (стр. 388)

Осторожно! При возможной травме (переломе) рот открывать нельзя.

Выявляемая патология

Переломы и аномальные соотношения при движении между мыщелком и ви-сочно-нижнечелюстной ямкой. (См. примечание 1, касающееся срав­нительных проекций с открытым и за­крытым ртом.)

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение _1В поперечное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ (если используется автоматический контроль экспо­ зиции уменьшите плотность на 20-30%).

• Малое фокусное пятно. _{см к}в мАс кд сд

• Уставки и доза:

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная или супи-национная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области Щ

• Затылок пациента прижат к поверхности стола/кассеты.

• Подбородок опущен так, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна поверхности стола/кассеты, или перпенди­ кулярно выравнивают подглазнично-ушную линию и увеличи­ вают на 7° угол наклона ЦЛ.

• Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стола для предотвраще­ ния ротации или наклона головы.