Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально под углом в 25° к межзрачковой линии; для латерограммы пациентов с травмой увеличьте угол ЦЛ на 5-10° назад.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Ветви, мыщелко-вый и венечный отростки, тело нижней челюсти и подборо­док, ближе всего расположенный к кассете. Укладка. • Укладка пациента зависит от того, какие струк­туры являются предметом исследования. Для исследования ветви и тела ветвь должна быть показана без наложения дру­гой нижней челюсти (указывает на правильный угол наклона ЦЛ). Отсутствует наложение ветви на шейный отдел позвоноч­ника (указывает на достаточно поднятый подбородок). Ветвь и тело должны демонстрироваться без укорачивания, указы­вающего на правильность ротации головы. Снимаемая область должна быть визуализирована с минимальным наложением и минимальным укорачиванием (перспективой). Диафрагмирование и ЦЛ. • В поле диафрагмирования расположена вся нижняя челюсть.

Параметры экспозиции. • Для визуализации области ниж­ней челюсти, являющейся предметом исследования, необхо­димы достаточный контраст и плотность. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

• ЦЛ направлен так, чтобы выйти из нижнечелюстной области, являющейся предметом исследования.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. Диафрагмируйте по четырем сторонам нижней челюсти.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: для пациентов с травмой, кто не может нахо­диться в вертикальной или полусупинационной укладке, см. проекцию при травме с горизонтальным лучом (рис. 12-76), более подробно описанную в главе 19.

ПЕРЕДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Нижняя челюсть

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Лксиолатеральная

• Передняя (или передняя аксиальная)

• Задняя аксиальная (по Тауну)

Выявляемая патология

Проекция показывает переломы и неоп­ластические/воспалительные процессы нижней челюсти.

Дополнительная передняя аксиальная проекция лучше всего демонстрирует проксимальные ветви и мыщелковые от­ростки в удлиненном виде.

Т ехнические условия исследования

Без АКЭ

мкГр

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно. .^см . ^кВ ."^Ас. ^КА .^СЛ

• Уставки и доза:

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или пронаци-онная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области Щ

• Лоб и нос пациента прижаты к поверхности стола/кассеты.

• Подбородок опущен таким образом, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете (см. примечание).

• Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стола (поворот или на­ клон головы отсутствуют).

• ЦЛ направлен на центр кассеты, который находится в облас­ ти соединения губ.

Центральный луч

• Передняя проекция: ЦЛ перпендикулярен кассете и направ­ лен так, чтобы выйти через область соединения губ.

• Минимальное РИП — 100 см.

• Альтернативная передняя аксиальная проекция: ЦЛ накло нен краниально под углом 20-25° так, чтобы выйти через акантион.

Диафрагмирование по области нижней челюсти. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: для прямой передней проекции тела нижней челюсти (если она является предметом исследования) подбо­родок поднят таким образом, чтобы акантио-меатальная линия была перпендикулярна кассете.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Передняя проек­ция: Визуализируются ветви нижней челюсти и латеральный отдел тела. • Дополнительная передняя аксиальная проекция: область височно-нижнечелюстного сустава и головки мыщел­ков визуализируются через сосцевидные отростки; хорошо визуализируются мыщелковые отростки (немного вытянуты). Укладка. • На отсутствие ротации пациента указывают сим­метрично расположенные ветви нижней челюсти, сбоку от шейного отдела позвоночника. • Средняя часть тела нижней челюсти и подбородок едва визуализируются, налагаясь на шейный отдел позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Диафрагмированное изоб­ражение включает височно-нижнечелюстные суставы, ветви нижней челюсти и подбородок. • В центре области диафраг­мирования находятся ветви нижней челюсти. Параметры экспозиции. • Для визуализации тела и ветвей нижней челюсти необходимы достаточный контраст и плот­ность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-79. Пронационная укладка для передней проекции нижней челюсти — ЦЛ перпендикулярен, направлен так, чтобы выйти в облас­ти соединения губ. Вставка: дополнительная передняя аксиальная проекция - ЦЛ 20-25° краниально, выход ЦЛ через акантион

Рис. 12-80. Рентгенограмма нижней челюсти в передней проекции

Рис. 12-81. Рентгенограмма нижней челюсти в альтернативной пере­дней аксиальной проекции — ЦЛ 20° краниально

задняя лкси;

■РОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

по Тауну

Нижняя челюсть

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Аксиолатеральная

• Передняя (или передняя аксиальная)

• Задняя аксиальная (по Тауну)

Выявляемая патология

Проекция показывает переломы и не­опластические/воспалительные процессы мыщелковых отростков нижней челюсти.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, располо­жение продольное. Подвижный или неподвижный растр.

70-80 кВ (используется автоматический кон- ²⁴

троль экспозиции, уменьшите плотность на

20-30%).

Малое фокусное пятно, см кв mac кд сд

Уставки и доза:

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци-онная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области Щ

• Затылок пациента прижат к поверхности стола/кассеты.

• Подбородок опущен таким образом, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете, или подглазнично-уш- ную линию располагают перпендикулярно, увеличивая угол наклона ЦЛ на 7° (см. примечание).

• Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стола для предотвраще­ ния ротации или наклона головы.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ 35-40° каудально (см. примечание).

• ЦЛ направлен на глабеллу и проходит через точку, располо­ женную посредине между наружными слуховыми отверсти­ ями и углами нижней челюсти.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по нижней челюсти, включая височ-но-нижнечелюстные суставы.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: если для пациента невозможна укладка головы таким образом, чтобы глазнично-ушная линия была перпенди­кулярна кассете, то подглазнично-ушная линия выравнивается перпендикулярно, а угол ЦЛ увеличивают на 7°.

Если предметом исследования являются височно-нижнече-люстные ямки, то угол ЦЛ к глазнично-ушной линии должен со­ставлять 40°, чтобы уменьшить наложение височно-нижнече-люстных ямок и сосцевидного отдела височной кости.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Мыщелковые от­ростки нижней челюсти и височно-нижнечелюстные ямки. Укладка. • Изображение, полученное при правильной ук­ладке без ротации, демонстрирует следующее: симметрич­но расположенные мыщелковые отростки, сбоку от шейно­го отдела позвоночника; четкую визуализация отношений мыщелок/височно-нижнечелюстные ямки, с минимальным наложением височно-нижнечелюстных ямок и сосцевидных отростков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Область диафрагмирования включает мыщелковые отростки нижней челюсти и височно-нижнечелюстные ямки.

Параметры экспозиции. • Для визуализации мыщелково-го отростка и височно-нижнечелюстной ямки необходимы достаточный контраст и плотность. • На отсутствие движе­ния указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-82. Укладка для задней аксиальной проекции нижней челюс­ти - угол ЦЛ составляет 35-40° к глазнично-ушной линии

Рис. 12-83. Рентгенограмма нижней челюсти в задней аксиальной проекции

Рис. 12-84. Анатомическая схема нижней челюсти в задней аксиаль­ной проекции

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Нижняя челюсть

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Подбородочно-теменная

• Панорамная (нижняя челюсть и/или височно- нижнечелюстные суставы)

Выявляемая патология

Переломы и неопластические/воспали-тельные процессы нижней челюсти.

Технические условия исследования

• Р азмер кассеты — 18 х 24 см, располо­ жение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза: см кв млс кд сд

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная или су-пинационная (лежа на спине). Если позволяет состояние паци­ента, то вертикальная укладка предпочтительнее. Вертикальная укладка может быть выполнена на стойке снимков (см. вставку на фотографии).

Укладка снимаемой области Щ

• Подбородок поднят настолько высоко, чтобы подглазнично- ушная линия была параллельна кассете.

• Голова теменем прижата к поверхности кассеты/стойки сним­ ков.

• Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стойки снимков для пре­ дотвращения ротации или наклона головы.