Центральный луч

• Наклон ЦЛ от глазнично-ушной линии составляет 35 ° в каудаль- ном направлении или 42° от подглазнично-ушной линии.

• ЦЛ направляют так, чтобы он проходил на 2,5 см впереди от уровня височно-нижнечелюстных суставов (5 см вперед от наружных слуховых отверстий).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по всем сторонам к области интереса. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Мыщелковые от­ростки нижней челюсти и височно-нижнечелюстные ямки. Укладка. • На правильность укладки при отсутствии рота­ции указывает следующее: мыщелковые отростки визуализи­руются симметрично, латерально от шейного отдела позво­ночника; ясная визуализация соотношения мыщелка и височ­но-нижнечелюстных ямок.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Область диафрагмирования включает мыщелковый отросток нижней челюсти и височно-нижнечелюстную ямку. • Центр поля диафрагмирования на­ходится на уровне височно-нижнечелюстных суставов. Параметры экспозиции. • Для визуализации мыщелково-го отростка и височно-нижнечелюстной ямки необходимы достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-94. Укладка для задней аксиальной проекции височно-ниж­нечелюстных суставов — ЦЛ 35° к глазнично-ушной линии (укладка с закрытым ртом)

Рис. 12-95. Рентгенограмма височно-нижнечелюстных суставов в за­дней аксиальной проекции (укладка с закрытым ртом)

Воздушные ячейки сосце­видного отростка

Височно-

нижне-

челюстная

ямка

Мыщелок (головка)

Мыщелковый отросток

Рис. 12-96. Анатомическая схема височно-нижнечелюстных суставов в задней аксиальной проекции

Примечание 1: протоколы некоторых отделений в сравни­тельных целях предписывают выполнять данные проекции в ук­ладках как с закрытым, так и с открытым ртом пациента, если это позволяет состояние пациента.

Примечание 2: дополнительное увеличение ЦЛ на 5° позво­ляет лучшим образом демонстрировать височно-нижнечелюст­ные ямки и суставы.

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СУСТАВЫ

званный метод Лоу

Височно-нижнечелюстные суставы

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная (по Тауну, модифицированная)

• Аксиолатеральная косая (модифицированный метод Лоу)

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

• Панорамная (стр. 388}

Рис. 12-97. Укладка для косой 15° проекции правого височ-но-нижнечелюстного сустава — с закрытым ртом; ЦЛ 15 ° каудально

Выявляемая патология

Аномальные отношения/амплитуда движения между мыщелком и ви-сочно-нижнечелюстной ямкой.

Как правило, используют уклад­ки с открытым и закрытым ртом.

Т ехнические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно. _см кв млс кд сд

• Уставки и доза:

мкГр

Укладка пациента. Укладка вертикальная или лежа на животе (если позволяет состояние пациента, предпочтительнее вертикаль­ная укладка). Голова боком прижата к поверхности стола/кассеты, при этом область интереса расположена ближе всего к кассете.

Укладка снимаемой области Щ

• Тело пациента наклонено так, как ему удобно.

• Чтобы не было наклона головы межзрачковая линия должна быть перпендикулярна кассете.

• Подглазнично-ушная линия перпендикулярна переднему краю кассеты.

• Из боковой укладки поверните лицо пациента по направле­ нию к кассете на 15° (срединная сагиттальная плоскость го­ ловы повернута от плоскости кассеты на 15°).

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ составляет 15° в каудальном направлении, точка входа находится на 4 см выше верхней части НСО

(так, чтобы ЦЛ проходил через нижнюю часть височно-ниж-нечелюстного сустава).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП - 100 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной при­мерно 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Рис. 12-98. Укладка для косой 15° проекции правого височ-но-нижнечелюстного сустава — с открытым ртом; ЦЛ 15° каудально

Рис. 12-99. Рентгенограмма височно-нижнечелюстных суставов -укладка с закрытым ртом

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Визуализирует­ся ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав. • Изображение с закрытым ртом демонстрирует мыщелок в нижнечелюстной ямке; с открытым ртом — мыщелок продви­гается к переднему краю нижнечелюстной ямки. Укладка. • Изображения при правильной укладке ясно де­монстрируют ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав без наложения другого височно-нижнечелюстного сус­тава (наложению препятствует поворот на 15°). • На височ­но-нижнечелюстной сустав, являющийся предметом исследо­вания, не накладывается шейный отдел позвоночника. Диафрагмирование и ЦЛ. • Ближайший к кассете височ­но-нижнечелюстной сустав находится в центре области диа­фрагмирования с границами, максимально близко располо­женными к области интереса.

Параметры экспозиции. • Для визуализации височно-нижнечелюстного сустава необходим достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-100. Анатомическая схема височно-нижнечелюстных суста­вов — укладка с закрытым ртом

ИЯ: ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СУСТАВЫ

по Шюллеру

Височно-нижнечелюстные суставы

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная (по Тауну, модифицированная)

• Аксиолатеральная косая

(по Лоу, модифицированная)

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

• Панорамная (стр. 388)

Выявляемая патология

Аномальные отношения/амплитуда движения мыщелка и височно-нижне­челюстной ямкой.

Как правило, используют укладки с открытым и закрытым ртом.

Технические условия исследования

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение про­ дольное.

сл

кВ мАс КД

• Подвижный или неподвижный растр, t 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза:

мкГр

Укладка пациента. Укладка вертикальная или супинационная. Голова боком прижата к поверхности стола/кассеты, при этом область интереса ближе всего расположена к кассете.

Укладка снимаемой области Щ

• Голова находится в истинно боковой укладке, тело пациента наклонено так, как ему удобно.

• Межзрачковая линия перпендикулярна кассете.

• Срединная сагиттальная плоскость параллельна поверхности стола/кассеты.

t Подглазнично-ушная линия перпендикулярна переднему краю кассеты.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ составляет 25-30° в каудальном направле­ нии, точка входа находится на 1,3 см впереди и на 5 см выше верхней части НСО.

• Височно-нижнечелюстной сустав проецируется на центр кас­ сеты.

• Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной примерно 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: если сравнивать с модифицированной проек­цией по Лоу, то на этой проекции мыщелок имеет удлиненный вид.

Рис. 12-101. Истинная боковая укладка для проек­ции левого височно-нижне-челюстного сустава — с закрытым ртом; ЦЛ 25-30° каудально

Рис. 12-102. Укладка для про­екции левого височно-нижне-челюстного сустава — с откры­тым ртом

Рис. 12-103. Рентгено­грамма височно-нижнече-люстного сустава — уклад­ка с закрытым ртом

Рис. 12-104. Рентгено­грамма височно-нижнече-люстного сустава - уклад­ка с открытым ртом

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Визуализирует­ся ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав. • Изображение с закрытым ртом демонстрирует мыщелок в нижнечелюстной ямке; с открытым ртом — мыщелок продви­гается к переднему краю нижнечелюстной ямки. Укладка. • Височно-нижнечелюстные суставы визуализи­руются без ротации; о чем свидетельствует наложение бо­ковых краев.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Ближайший к кассете височ­но-нижнечелюстной сустав находится в центре области диа­фрагмирования с границами, максимально близко располо­женными к области интереса.

Параметры экспозиции. • Для визуализации височно-нижнечелюстного сустава необходим достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Череп

В главах 11 и 12 рассматривалась рентгеноанатомия костного скелета головы, включающего восемь костей мозгового чере­па и 14 костей лицевого черепа. Не были описаны: 1) прида­точные пазухи носа и 2) сосцевидный и каменистый отделы височной кости. Каменистый отдел содержит органы слуха и равновесия. Рентгеноанатомия и укладки для этих частей чере­па, наряду с придаточными пазухами носа, будут описаны в на­стоящей главе.

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

Большие, наполненные воздухом полости придаточных пазух носа иногда называют вспомогательными носовыми пазухами, так как они выстланы такой же слизистой оболочкой, что и но­совая полость. Эти пазухи подразделяют на четыре группы, со­гласно тем костям, где они расположены:

1. Верхнечелюстные (2) Верхнечелюстные (лицевые) кости

2. Лобные (обычно 2)

3. Решетчатые (много)

4. Клиновидные (1 или 2)

Лобные (мозгового черепа) кости Решетчатые (мозгового черепа) кости

Клиновидные (мозгового черепа) кости

Только верхнечелюстные пазухи являются частью лицевого че­репа. Лобные, решетчатые и клиновидные пазухи расположе­ны в мозговом черепе.

Придаточные пазухи носа начинают развиваться у ребенка еще в утробе, но при рождении только верхнечелюстные пазу­хи представляют собой более-менее сформировавшиеся полос­ти. Начиная с 6-7-летнего возраста на рентгенограммах можно увидеть лобные и клиновидные пазухи. Последними формиру­ются решетчатые пазухи. Развитие пазух полностью завершает­ся к подростковому возрасту.

Рассмотрим каждую из этих групп, начиная с самых больших, верхнечелюстных пазух.