Рентгенография в гериатрии

Общение и комфорт. Утрата чувствительности (например, слабое зрение, плохой слух), связанные с возрастом, приводит к тому, что пожилым пациентам требуется дополнительная по­мощь, им нужно уделять больше времени и обращаться с ними терпеливо, прежде чем выполнить требуемую укладку для рен­тгенографии черепа.

Если обследование выполняют для пациента в горизонталь­ной укладке, нужно соблюдать осторожность ввиду возможно­го падения пациента с рентгенографического стола. Для обес­печения удобства пациента на стол кладут рентгенопрозрачный матрас или подушку, а дополнительные одеяла обеспечат паци­енту тепло. Чтобы пациенту было удобно и он чувствовал себя защищенным, уделяйте ему достаточно внимания.

Если позволяет состояние пациента, вертикальная укладка (сидя) у вертикальной стойки снимков более предпочтительна, особенно если у пациента выраженный кифоз. Для пожилых пациентов с ограничением в подвижности часто показана ла-терография.

Технические условия исследования. Ввиду высокой вероят­ности остеопороза обычно для пожилых пациентов требуется уменьшить мА, если используется ручной выбор параметров эк­спозиции (чтобы добиться видимого эффекта на изображении, минимальный процент уменьшения составляет 25-30%).

У более пожилых пациентов могут быть тремор или неустой­чивость; рекомендуется использовать самую короткую экспози­цию (при высоких значениях мА) для уменьшения динамической нерезкости.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография позволяет выполнять изображения поперечных срезов костей лицевого черепа, глазниц, нижней

челюсти и височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной, са­гиттальной или корональной плоскостях. Изображения, полу­ченные с помощью КТ, дают полную оценку этих структур, так как она визуализирует детали как черепа, так и прилегающих мягких тканей.

Трехмерное воссоздание срезов часто полезно, когда необхо­дима пластика лица.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Польза магнитно-резонансной томографии при оценке состо­яния костей не столь велика, как при диагностике мягких тка­ней.

МРТ используют при синдроме височно-нижнечелюстного сустава для диагностики возможного повреждения суставного диска в ямке сустава (см. показания на следующей странице).

РАДИОНУКАИДНЫЕ МЕТОДЫ

Методы радионуклидной диагностики являются высокочувс­твительным способом оценки состояния костей, в частности, для обнаружения остеомиелита и скрытых переломов, которые нельзя иногда визуализировать на рентгенограммах.

Клинические показания

Из-за увеличения использования КТ и/или МРТ уменьшилось число показаний для рентгенографии костей лица/носа, глаз­ниц, скул, нижней челюсти и височно-нижнечелюстного суста­ва. Однако в небольших больницах, клиниках, а также в сель­ских больницах по-прежнему выполняют эти исследования.

Перечислим некоторые общие клинические показания для рентгенографии костей черепа.

Перелом — нарушение целостности кости, вызванное направ­ленным или ненаправленным силовым воздействием. Приве­дем несколько примеров особых переломов, затрагивающих кости лицевого черепа.

Рефлюкс-перелом — перелом дна глазницы в результате давления на глазное яблоко силы, которое было передано на дно глазницы. При разрыве дна глазницы нижняя пря­мая мышца глаза через место перелома попадает в верхне­челюстную пазуху, вызывая диплопию (удвоение зритель­ных образов).

Тройной перелом — перелом, вызванный ударом в щеку, в ре­зультате которого возникает перелом скуловой кости в трех местах - глазничного отростка, верхнечелюстного отростка и скуловой дуги (свободно плавающая скуловая кость). Перелом Лефора I типа — это двухсторонний горизонталь­ный перелом верхней челюсти с подвижностью отделивше­гося фрагмента.

Перелом по противоудару — повреждение/перелом, про­изошедший в месте, противоположном приложению силы. Например, удар в нижнюю челюсть с одной стороны приво­дит к перелому на противоположной стороне. Инородное тело в глазу — металлические или другие фраг­менты в глазу, что довольно часто случается с персоналом на промышленном производстве. Для обнаружения инбродного металлического объекта используют простую рентгенограмму, но по снимку невозможно диагностировать повреждение тка­ней, вызванное попаданием этого объекта в глаз.

Опрос пациента перед началом МРТ должен выявить исто­рию попадания инородного тела в глаз. Поскольку магнитное поле может вызвать смещение металлического объекта с до­полнительным повреждением мягких тканей глаза (вплоть до слепоты, если поврежден зрительный нерв), то до начала МРТ делают рентгенограмму, чтобы исключить наличие металличес­ких объектов.

Остеомиелит — местное инфицирование кости/костного мозга. Инфекцию могут вызвать бактерии от проникающей травмы или осложнения, возникшие после операции или в ре­зультате перелома. Также инфекция может распространиться кровотоком из отдаленного очага.

Новообразование — это опухоль, которая может возникнуть в костных структурах лица.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава - термин, ис­пользуемый для описания группы симптомов, включающих боль и щелканье в суставе, являющиеся показателями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Состояние может быть вы­звано аномалией прикуса, стрессом, мышечным спазмом или воспалением.

Результаты опроса по США и Канаде

Отношение к рутинным проекциям (основным и специальным) для исследования костей лицевого черепа практически одина­ково по всем регионам США. Показатели по этим основным проекциям согласуются в той или иной степени между США и Канадой, за исключением тех, которые указаны в таблице справа.

Основные и специальные проекции

На последующих страницах будут продемонстрированы и опи­саны некоторые основные и специальные проекции или укладки для исследований костей лицевого черепа.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные проекции, также иногда именуемые рутинными или обычными, - это те проекции или укладки, которые чаще всего используют при работе с пациентами, с которыми можно нала­дить контакт во время выполнения исследования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции чаще всего используются как дополни­тельные для лучшего отображения определенных патологичес­ких состояний или особых частей тела.

ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и неоплас­тические/воспалительные процессы кос­тей лицевого черепа, глазниц и нижней челюсти.

Стандартное исследование лицевых костей обычно включает только одну боковую проекцию, тогда как стандартное иссле­ дование черепа может включать одновременно как правую, так и левую проекции. л

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно, ш кв млс кд сд

• Уставки и доза: 15 70 в &зо ш ^г™*^ь'

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­меты из металла, пластика. Укладка — вертикальная или прона-ционная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области Щ

• Голова прижата боковой стороной к поверхности стола или вертикальной стойке снимков, при этом ближе всего к кассе­ те расположена область интереса.

• Голова должна находиться в истинно боковой укладке, а тело наклонено так, как удобно пациенту. (Для исключения ротации пальпируйте расположенный сзади наружный затылочный вы­ ступ и назион или глабеллу впереди, они должны располагаться на одинаковом расстоянии от поверхности стола.) Если необхо­ димо, подложите под подбородок пациента опору.

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается параллель­ но кассете.

• Межзрачковая линия выравнивается перпендикулярно кассете.

• Подбородок должен быть поднят таким образом, чтобы под- глазнично-ушная линия была перпендикулярна переднему краю кассеты (при установке в кассетоприемник передний край кассеты — это край, ближний к рентгенолаборанту).