К ритерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Спинка седла и за­дние наклоненные отростки в большом отверстии, обе каменис­тые пирамиды, сосцевидные ячейки и костный лабиринт. Укладка. • Череп визуализируется без поворота или наклона, на что указывают симметричность каменистых гребней (нет ро­тации), равное расстояние от большого отверстия до бокового края черепа с каждой стороны (нет наклона). • Правильное от­ношение базальной линии по отношению к ЦЛ выражается про­ецированием спинки седла и задних наклоненных отростков в большом отверстии.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования вклю­чает оба каменистых гребня и сосцевидные ячейки, с центром приблизительно на уровне большого отверстия. Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения костного лабиринта без переэкспонирования сосцевидных от­ростков контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Это сохраняет угол в 30° между глазнично-ушной линией и ЦЛ

и демонстрирует те же отношения анатомических структур. (Угол между глазнично-ушной и подглазнично-ушной линиями составляет 7°.)

по Шюллеру

Сосцевидные отростки

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Лксиолатеральная (по Шюллеру)

• Аксиальная косая (по Арселину — обратная к Стенверсу)

• Аксиолатеральная косая

(по Майеру и модифицированная по Оуену)

Выявляемая патология

Выраженные патологические изме­нения сосцевидного отростка.

Для сравнения исследуют обе стороны.

Технические условия исследования

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза: ™ ^{кВ мАс К}Д ^СД ^Гон-

18

75

14

1290

380

НСЗ

Укладка пациента .«кг_Р

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­тика. Укладка полупронационная, вертикальная или горизон­тальная.

Укладка снимаемой области Щ

• Лентой закрепите отогнутые вперед ушные раковины во из­ бежание их наложения на сосцевидный отросток.

• Голова боковой стороной прижата к поверхности стола/вер­ тикального отсеивающего растра, при этом ближе к кассете находится снимаемая сторона.

• Голова находится в истинной боковой укладке, тело наклоне­ но так, как удобно пациенту.

• Межзрачковая линия перпендикулярна кассете.

• Срединная сагиттальная плоскость параллельна кассете.

• Подглазнично-ушная линия перпендикулярна переднему краю кассеты.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ составляет 25-30° каудально, ЦЛ направлен на область примерно на 4 см выше и позади верхней части НСП так, чтобы ЦЛ вышел на уровне нижней части верхуш­ ки сосцевидного отростка.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется так, чтобы область снимка представляла собой квадрат со стороной 10 см.

Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Боковая проекция сосцевидных ячеек и костный лабиринт ближайшей к кассе­те стороны. • Нижнечелюстной мыщелок и височно-нижне-челюстной сустав видны кпереди от снимаемых сосцевидных ячеек.

Укладка. • При правильном наклоне ЦЛ снимаемый сосце­видный отросток располагается выше другого отростка. (Мень­ший угол ЦЛ приведет к некоторому наложению сосцевидных отростков.) • Ушная раковина не накладывается на снимаемый сосцевидный отросток.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Воздушные ячейки сосцевид­ного отростка, являющиеся предметом исследования, находят­ся в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения сосцевидных ячеек контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-56. Анатомическая схема сосцевидных отростков в аксиола-теральной проекции (по Шюллеру)

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ

по Лрселину (обратная к Стенверсу)

Сосцевидные отростки

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

• Аксиальная косая (по Арселину — обратная к Стенверсу)

• Аксиолатеральная косая

(по Майеру и модифицированная по Оуену)

Выявляемая патология

Выраженные патологические изме­нения височной кости (например, неврома слухового нерва).

Эта проекция в первую очередь подходит пациентам, для кого не­возможна пронационная укладка для передней косой проекции (по Стенверсу).

Для сравнения исследуют обе стороны.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза: ^{см кВ} "Д<и<д_сд Jm.

15

75

20

1840

540

НСЗ

Укладка пациента

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­тика. Укладка вертикальная или супинационная.

Укладка снимаемой области Щ

• Поверните голову пациента на 45° от снимаемой стороны (снимается приподнятая сторона).

• Подбородок расположен так, чтобы подглазнично-ушная линия была перпендикулярна поверхности стола (решетки).

• Приподнятая область сосцевидного отростка выравнивается по ЦЛ и центральной линии поверхности стола или отсеива­ ющей решетки.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ составляет 10° каудально, ЦЛ направлен на область 2,5 см спереди и 2 см выше приподнятого НСО.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется прямоугольным полем, ох­ ватывающим пирамиду снимаемой (поднятой) стороны. Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Виден каменистый гребень приподнятой стороны, так как при данной укладке он расположен параллельно кассете. • Височно-нижнечелюстной сустав приподнятой стороны виден кпереди от снимаемых со­сцевидных ячеек.

Укладка. • На снимке при правильной укладке нижнечелюс­тной мыщелок накладывается на шейный отдел позвоночника, внутренний слуховой канал, улитка и полукружные каналы (кос­тный лабиринт) видны ниже каменистого гребня. • Сосцевид­ный отросток изображен в профиль ниже края мозгового че­репа. • Задний край нижнечелюстной ветви накладывается на задний край шейного отдела позвоночника. Диафрагмирование и ЦЛ. • Каменистый гребень и сосце­видный отросток исследуемой стороны находятся в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения структур височной кости контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-57. Аксиолатеральная косая проекция — правая сторона под­нята. 45° косая, ЦЛ 10° каудально

Рис. 13-58. Рентгенограмма сосцевидных отростков в аксиолате-ральной косой проекции (передний профиль)

Правая сторона (верхняя)

Сосцевидны

воздушные

ячейки

НСП

Сосцевидный

отросток

(верхушка)

К аменистый гребень

Рис. 13-59. Анатомическая схема сосцевидных отростков в аксиола-теральной косой проекции (передний профиль)

'ЫЕО

по Майеру и модификация по Оуену

Сосцевидные отростки

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

• Аксиальная косая (по Арселину — обратная к Стенверсу)

• Аксиолатеральная косая

(по Майеру и модифицированная по Оуену)

Выявляемая патология

Выраженные патологические изме­нения структур сосцевидного от­ростка.

Для сравнения исследуют обе стороны.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза:

см	кВ	мАс	КД	1.Д	Гон.
18	80	26	3230	820	нсз

мкГр

Укладка пациента

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­тика. Укладка вертикальная или супинационная.

Укладка снимаемой области Щ

• Подбородок расположен так, чтобы подглазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете.

• Поверните голову пациента на 45° к снимаемой стороне

(ближайшей к кассете).

• Нижняя часть каменистой пирамиды выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола или отсеивающей решетки.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ — 45° каудально, ЦЛ направлен пример­ но на 7,5 см над надбровной дугой так, чтобы ЦЛ проходил через точку, расположенную примерно на 2,5 см спереди нижнего уровня НСО.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Альтернативная проекция — модификация по Оуену: отли­ чие от вышеописанной проекции по Майеру состоит в мень­ шем наклоне головы и меньшем наклоне ЦЛ (поворот головы 30-40° из бокового положения и наклон ЦЛ составляет 30-40° каудально).

Диафрагмирование выполняется так, чтобы область снимка

представляла собой квадрат со стороной 10 см.

Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать

дыхание.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Видна нижняя часть каменистого отдела, включая границы ячеистой части со­сцевидного отростка и структуры костного лабиринта. Укладка. • При точной укладке и правильном угле ЦЛ виден каменистый отдел, расположенный медиально и ниже сосце­видного отдела (как видно на вставке на рис. 13-60). Диафрагмирование и ЦЛ. • Сосцевидные ячейки исследуе­мой стороны находятся в центре поля диафрагмирования. Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения костного лабиринта контрастность и плотность снимка без пе­реэкспонирования сосцевидного отростка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рие. 13-62. Анатомическая схема сосцевидных отростков в аксиола-теральной косой проекции

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: ВИСОЧНЫЕ КОСТИ И/ИЛИ КАМЕНИСТЫЕ ПИРАМИДЫ

Височные кости и/или каменистые пирамиды ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная (по Тауну), стр. 435

• Подбородочно-теменная

Выявляемая патология

Выраженная патология височной кости, например, неврома слухового нерва, ко­торая может вызвать асимметрию вну­тренних слуховых каналов.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

Укладка пациента

Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная (или супинационная, если вер­тикальная невозможна).

Укладка снимаемой области Щ

• Подбородок поднят, голова отклонена назад так, чтобы под- глазнично-ушная линия была параллельна поверхности стой­ ки снимков (см. примечания).

• Голова опирается на макушку.

• Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна ЦЛ и средней линии растра или поверхности стойки снимков.

Центральный луч

• ЦЛ направлен перпендикулярно подглазнично-ушной линии

(см. примечания).

• ЦЛ направлен на середину отрезка между углами нижней че­ люсти, на уровне 6-8 см ниже симфиза нижней челюсти.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется по снимаемой области. Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

Примечание: если пациент не в состоянии в достаточной сте­пени разогнуть шею (отклонить голову назад), ЦЛ должен быть наклонен так, чтобы он был перпендикулярен подглазнично-ушной линии.

Эта укладка очень неудобна для пациента; все параметры эк­спозиции должны быть выставлены до начала процедуры. Ис­следование выполняют как можно быстрее.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Каменистые пира­миды с двух сторон, включая внутренние слуховые каналы, кос­тные лабиринты и барабанные полости, овальное отверстие и остистое отверстие.

Укладка. • Нет поворота или наклона черепа, на что указывает равное расстояние между контуром нижней челюсти и боковой границей черепа с обеих сторон. • Симметричность пирамид. Диафрагмирование и ЦЛ. * Поле диафрагмирования цен­трировано по пирамидам и сосцевидным отросткам височной кости.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения пирамид контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.