3.2. Роль причинно-следственных связей в патогенезе болезни
Своевременное выявление причинно-следственных связей крайне необходимо для поиска эффективных путей, средств и способов патогенетического лечения. Например, причинные факторы, действуя на организм в определенных условиях, вызывают конкретные патологические сдвиги. Они, в свою очередь, могут стать причиной новых расстройств. Последние могут привести к другим нарушениям и т.д. Все эти патологические изменения связаны между собой либо простыми, либо сложными, либо кольцевыми как прямыми, так и обратными, как положительными, так и отрицательными причинно-следственными связями (отношениями). Нередко эти патогенетические связи удается довольно легко ликвидировать и тем самым существенно улучшить состояние больного. Иногда же, особенно при развитии порочных кругов, эти связи трудно или совсем невозможно, устранить, несмотря на оказание больному квалифицированной медицинской помощи.
Порочным круг (circulus vitiosus) – это такая замкнутая цепь причинно-следственных связей, когда какое-либо последовательно возникающее следствие становится причиной новых расстройств, усиливающих первоначальные патологические изменения, вследствие чего наблюдается ухудшение и утяжеление течения и исхода заболевания или патологического процесса.
Порочный круг может замыкаться на самых различных уровнях организации организма (субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном). Примерами развития порочных кругов могут быть развитие динамического метеоризма после операции на кишечнике, формирование расстройств органов и систем после массивной кровопотери и многие другие.
В частности, при развитии метеоризма (вздутия вследствие усиленного газообразования) кишок в условиях не нарушенной моторной их функции наблюдается активизация перистальтической активности кишечника и выбрасывание на-
ружу как газов, так и токсических продуктов. В итоге деятельность пищеварительного тракта нормализуется.
После же обширных и (или) длительных операций на органах брюшной полости, сопровождающихся атонией кишок, то есть, на фоне ослабления или прекращения процессов газоотведения, наблюдается прогрессирующее нарастание образования газов в кишечнике из-за формирования различных порочных кругов (схема 3-1).
Формирование порочных кругов при массивной кровопотере представлено на схеме 3-2.
3.3. Патогенетические факторы
Среди различных патогенетических факторов (тех иных патологических изменений в организме) в развитии болезни выделяют главные, ведущие и второстепенные сдвиги, т.е. основное звено патогенеза, ведущие звенья патогенеза и второстепенные звенья патогенеза.
Основное звено патогенеза - это явление или изменение, которое совершенно необходимо для развертывания других звеньев патогенеза и предшествует им, и без которого не развивается патологический процесс или заболевание.
Устранение основного звена патогенеза, как правило, ликвидирует патологический процесс или заболевание, либо существенно изменяет (ослабляет) его характерное течение. Например, основным звеном патогенеза артериальной гиперемии является расширение артериол, основным звеном патогенеза кровопотери является несоответствие между сниженным ОЦК и увеличенным объемом сосу дистого русла. При различной патологии основное звено патогенеза может быть одно, а может быть несколько сменяющих друг друга в динамике заболевания. Основное звено различных патологических процессов или различных этапов заболевания неодинаково. Например, им.
может быть и избыточная афферентация, и расстройство кровообращения, и токсемия, и инфекция, и дистрофические изменения и др
Ведущие звенья патогенеза - это те важнейшие патогенетические факторы, которые хотя и являются второстепенными по важности в сравнении с основным звеном патогенеза, но они существенно влияют на ход заболевания. Ведущие звенья патогенеза являются общими для различных заболеваний и патологических процессов. Например, ими являются инфицирование, интоксикация, кислородное голодание, расстройство системы кровообращения, дыхания, выделения, детоксикации и др.
В частности, на первом этапе развития травматической болезни основным звеном патогенеза является избыточная афферентация, а ведущими звеньями - как расстройства кровообращения, так и токсемия; в шоковый период заболевания основным звеном обычно являются расстройства кровообращения, а ведущими - нарушения дыхания, гипоксия, интоксикация и другие.
Второстепенные звенья патогенеза - это те патогенетические факторы, которые оказывают лишь незначительное (несущественное) влияние на развитие болезни.
При изучении патогенеза той или иной болезни из разнообразных изменений, характерных для болезни, важно, во-первых, выделить главный и ведущие патогенетические факторы, во-вторых, найти основные причинно-следственные отношения, в-третьих, глубоко проанализировать механизмы их взаимосвязи, в-четвертых, назначить обоснованную и эффективную патогенетическую терапию.