Патология нервной системы

Морфология нервных структур. У гериатрических людей (как здоровых так и больных), особенно в возрасте старше 75 лет, в различных образованиях нервной системы (рецепторах, нервных волокнах, ганглиях, центрах) развиваются разнообразные дегенеративные, дистрофические и атрофические изменения. В частности, почти на 1/3 снижается число нервных волокон, в том числе в составе корешков спинного мозга. Проявляются и увеличиваются участки демиелинизации нервных волокон, а также разрастания соединительно-тканных элементов в различных нервных структурах.

Цереброваскулярная патология. По мере постарения населения во всех странах мира увеличивается число цереброваскулярной (особенно вертеброгенной) патологии, проявляющейся, главным образом, в развитии вертебробазилярной недостаточности и ишемии головного мозга.

В генезе последних важное место занимают: - ограничение движения (гипо- кинезия); увеличение мышечной регидности; повышение спазмов ствола и ветвей позвоночных артерий; компрессия позвоночных артерий напряженными косой и передней лестничной мышцами, и образующимися и увеличивающимися при остеохондрозе позвоночника в шейном его отделе остеофитами; инволютивные изменения межпозвоночных хрящей; - дисфункции вегетативной нервной системы; - нарушения центральной гемодинамики и т.д.

Часто встречаемая у пожилых и старых людей мозговая и вертеброгенная патология ограничивает различные виды деятельности людей, главным образом, за счет ухудшения мозгового и общего кровообращения, дыхания, локомоции, психоэмоционального состояния. В частности, у гериатрических лиц отмечается отчетливое сужение просвета менингеальных артерий.

У пожилых и старых людей преобладают ишемические поражения мозга и наиболее тяжелая форма сосудистых поражений мозга - ишемический инсульт. По механизмам развития последнего выделяют три основных варианта: тромботический, эмболический и нетромботический (в результате атеросклероза и спазма мозговых сосудов).

Геморрагический инсульт, обусловленный гипертонической болезнью, артериальной гипертензией и артериально-венозными аневризмами, встречается в 4-5 раз реже, чем ишемический инсульт.

Дисциркуляторная энцефалопатия является для больных пожилого и старческого возраста наиболее характерным заболеванием. В основе последней, как правило, лежат атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание, а также ишемия и гипоксия мозговой ткани. Заболевание проявляется: -расстройством памяти (особенно на текущие события); -нарушением запоминания и усвоения нового материала, фамилий и имен; -снижением работоспособности и повышением утомляемости, особенно во второй половине дня; -появлением и длительным сохранением головных болей, патологических рефлексов; -снижением плавности и точности движений, развитием дизартрий, временных нарушений зрения и даже явлений паркинсонизма, мозжечковых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств и др.

Эпилепсия. У пожилых ведущими неврологическими проблемами кроме деменции и инсульта является эпилепсия, причем число этих заболеваний по мере старения возрастает. Так, частота возникновения эпилепсии у людей в возрасте 60-69 лет составляет 76 на 100 000 населения, в возрасте 70-79 лет - 147 на 100 000 населения и в возрасте 80 лет и более - 159 на 100 000 населения.

Наиболее частыми причинами эпилепсии у пожилых и старых больных являются цереброваскулярные и дегенеративные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы, воспалительные заболевания мозга, деменция, болезнь Альцгеймера и опухоли головного мозга.

Приблизительно у каждого третьего больного эпилепсией возникает эпилептический статус, требующий неотложного лечения антиэпилептическими препаратами. Смертность при нелеченных формах эпилепсии у пожилых и старых людей значительно выше, чем в других возрастных группах.

Расстройства психики. В пожилом и старческом возрасте наблюдается отчетливое увеличение числа психических расстройств. Последние, с одной стороны, обусловлены непосредственно процессом старения (естественным инволютивным процессом, развивающимся в головном мозге, особенно, в коре больших полушарий), с другой стороны - интенсивностью атеросклеротических изменений сосудов мозга, а также различных соматических и инфекционно-токсических заболеваний.

Наиболее типичным для стареющего организма является снижение и качественное нарушение психической активности. Так, отмечаемая у пожилых и старых лиц повышенная осторожность обычно перерастает в подозрительность, а бережливость - в скупость.

С возрастом люди становятся более консервативными, ипохондричными, эгоцентричными, ворчливыми, постоянно поучающими окружающих, особенно детей и внуков. Как правило, старые люди переоценивают прошлое и в целом безучастно относятся к окружающему миру, но требуют усиленного внимания к собственной персоне, особенно, на фоне снижения функциональной активности органов чувств.

В процессе старения возникают или усиливаются раздражительная слабость, эмоциональная несдержанность, нарушение ритма и глубины сна (ночью старики страдают от бессонницы, а днем - от сонливости), злоупотребление приемом лекарственных препаратов, особенно, снотворных, успокоительных и слабительных.

На фоне развивающихся атрофических и дистрофических процессов и сосудистых нарушений в различных органах стареющего организма, в том числе структурах ЦНС, нарастает частота возникновения и тяжесть течения различных как функциональных, так и органических (либо кратковременных, либо затяжных) психозов. Последние сопровождаются расстройствами личности, процессов мышления, угнетением памяти и интеллектуальной деятельности и обычно завершаются развитием и нарастанием старческой деменции (слабоумия), вплоть до развития маразма, а также самыми различными синдромами и состояниями помраченного сознания (делириозного, амнестического, аментивного, онейроидного).

Лечение различной терапевтической и, особенно термической, хирургической и травматической патологии) в пожилом и старческом возрасте должно начинаться после тщательного установления диагноза как можно раньше, проводиться комплексно, динамично, с учетом количества и степени выраженности главных, ведущих и второстепенных патогенетических факторов и обязательно под контролем терапевта с участием психотерапевта, эндокринолога, невропатолога и физиотерапевта.