(Продолжение)

МЕТОДИКА:

1Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Вульва и влагалище об­работаны и укрыты.

2Должно быть произведено широкое выде­ление всего свищевого хода. Большинство неудачных попыток оперативного лечениясвища были результатом невозможности выпол­нить полноценное его выделение, плохих усло­вий для наложения швов и натяжения тканей при закрытии свища. Часто для раскрытия сви­щевого хода приходится делать широкую сре-динно-боковую эпизиотомию.

3После широкого вскрытия свищевого ка­нала его иссекают скальпелем. Разрез про­изводят по окружности свища.

4Край свищевого хода приподнимают пин-том и полностью иссекают ножницами. Часто после иссечения плотной рубцовой ткани размеры свища оказываются в 2—3 раза больше, чем предполагались до операции.

5Каждый слой стенки мочевого пузыря и влагалища необходимо внимательно ос­матривать и выделять для последующего послойного наложения тонких швов без како­го-либо натяжения тканей.

6На слизистую мочевого пузыря наклады­вают узловые синтетические рассасыва­ющиеся швы нитью 4/0. Надо пытаться захватывать в шов только подслизистый слой, не вовлекая слизистую. Мы не применяем не­прерывный шов, так как полагаем, что он уменьшает кровоснабжение и ухудшает усло­вия заживления.

7На второй мышечный слой накладывают синтетические рассасывающиеся швы ни­тью 2/0.

8Мышечный слой мочевого пузыря полно­стью ушивают над областью свища узло­выми синтетическими рассасывающими­ся швами.

9На этом этапе необходимо обеспечить дополнительное кровоснабжение обла­сти иссеченного свища. Это можно сде­лать за счет луковично-пещеристой мышцы, взятой из основания большой половой губы. В случаях, когда удален большой объем тка­ней или свищ располагался высоко во влага­лище, кровоснабжение улучшают с помощьюm.gracilusиз области бедра или прямой мыш­цы живота, которые перемещают в область удаленного свища.

Если решено использовать луковично-пеще-ристую мышцу, то доступ к ней может быть обеспечен двумя вариантами разрезов. Первый может проходить по внутренней поверхности малой половой губы, как показано на рисун­ке 9. Второй — по большой половой губе. При выборе второго варианта мышцу следует про­вести в эпизиотомическую рану в туннеле под малой половой губой.

84

OmJ

ПЛАСТИКА ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА

(ОКОНЧАНИЕ)

₁₀

Края раны разводят в стороны на за­жимах, и скальпелем производят рас­сечение вглубь до мышцы. Важно,

чтобы величина раны позволяла видеть всю

мышцу целиком.

₁₃

Для закрытия раны без натяжения слизистая влагалища должна быть хо­рошо мобилизована. Обычно с этой

целью накладывают узловые синтетические швы

рассасывающейся нитью 0.

₁₁

Луковично-пещеристая мышца найде­на и мобилизована. Часто приходится пережимать и перевязывать сосудистые ветви срамных артерии и вен, которые подхо­дят к мышце на обозначенном уровне. Тупым и острым путем мышцу следует мобилизовать вверх до уровня клитора. Пересекают мышцу в месте ее вплетения в ткани промежности.

₁₂

Если первый разрез производился по внутренней поверхности малой поло­вой губы, то мобилизованную луко-вично-пещеристую мышцу просто смещают на новое место, закрывая область свища. Ее под­шивают к околопузырным тканям узловыми синтетическими рассасывающимися швами ни­тью 3/0. Если же первый разрез проходил по боль­шой половой губе, нужно с помощью изогну­того зажима под малой половой губой сделать туннель, ведущий в эпизиотомическую рану. Мышцу проводят через этот туннель до нуж­ного места и фиксируют узловыми синтетиче­скими швами нитью 3/0.