Полой вены

МЕТОДИКА:

1 Хирург часто сталкивается с маленьки­ми округлыми дефектами в стенке ниж- ней полой вены выше бифуркации. Они образуются при отрыве от стенки вены мел­ких венозных веточек, идущих к паракаваль-ным лимфатическим узлам и удаляемых вме­сте с ними. Образование дефекта сопровож­дается немедленным обильным кровотечени­ем. Первое действие хирурга для остановки кровотечения — прижатие места кровотече­ния пальцем. Второе действие — обеспечение хорошего обзора места кровотечения путем удаления из брюшной полости излившейся крови. Третье действие — работа специальны­ми сосудистыми инструментами.

2Маленький округлый дефект венозной стенки можно захватить мягким сосудис­тым зажимом.

ЗНа приподнятый участок стенки накла­дывают стальную нержавеющую гемоста-тическую клипсу. Остатки крови смыва­ют изотоническим раствором натрия хлорида. ПВ — полая вена.

43а восстановленным участком вены сле­дует наблюдать в течение нескольких ми­нут. Для этого надо временно прекратить наложение швов на ранее рассеченную над по­лой веной брюшину. Необходимо завершить уда­ление остающихся парааортальных и парака-вальных лимфатических узлов.

492

493

ПЕРЕВЯЗКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ И УШИВАНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ

Повреждение общих подвздошных сосудов мо­жет произойти при лапароскопии во время вве-

МЕТОДИКА:

Действия, общие для перевязки и для ушивания

1 Чаще всего повреждается правая наруж­ная подвздошная артерия (как здесь и по- казано), поскольку большинство хирургов лучше владеют и, соответственно, вводят троа­кар правой рукой. Внизу показано повреждение подчревной вены. Оба повреждения сопровож­даются обильным кровотечением.

2Первое, что должен сделать любой ХИ­рург — закрыть пальцем повреждение ар­терии или вены. Обратите внимание на близость правого мочеточника и правых общих подвздошных сосудов.

Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены

ЗВ каждом лапаротомическом наборе ин­струментов есть губчатые прокладки. С их помощью следует пережать сосуд прокси-мальнее и дистальнее места повреждения, будь то, как показано, внутренняя подчревная вена или общая подвздошная артерия (см. рис. 5). Кровотечение из места повреждения должно быть остановлено. Нельзя пытаться ушивать крупный кровеносный сосуд при продолжаю­щемся значительном кровотечении.

4Перевязка поврежденной вены может быть более трудной, чем ушивание по­врежденной артерии. Перевязка внутрен­ней подвздошной вены может не иметь ника­ких последствий. На рисунке показаны сосуди­стые зажимы, наложенные проксимальнее и ди­стальнее места повреждения. Вену перевязыва­ют синтетической рассасывающейся нитью ря­дом с зажимами. С течением времени между нижней конечностью и перевязанной внутрен­ней подвздошной веной разовьется коллатераль­ное венозное кровообращение.

494

дения троакара и канюли или при удалении лим­фатических узлов по поводу рака.

Ушивание поврежденной общей подвздошной артерии

5Губчатые прокладки могут быть исполь­зованы и для остановки кровотечения из поврежденной общей подвздошной арте­рии. Повреждение артериальной стенки долж­но быть ушито. Предварительно надо остано­вить кровотечение. При продолжающемся кро­вотечении наложение швов не может быть ак­куратным и точным. Губчатые прокладки, как правило, в лапаротомических наборах имеют­ся, а специальные сосудистые инструменты — нет. Использование на крупных сосудах других, не специальных сосудистых, зажимов (Kelly,Kocherи др.) является грубой ошибкой.

6На рисунке показан правильный способ восстановления общей подвздошной ар­терии. Сосудистые зажимы наложены про­ксимальнее и дистальнее места повреждения. После остановки кровотечения на рану арте­риальной стенки накладывают поперечный шов синтетической нерассасывающейся монофила-ментной нитью 5/0 с атравматичной иглой. Ис­пользуемый для операций на сердце и сосудах шовный материал «Prolene» обычно выпуска­ется уже заправленным с обеих сторон в атрав-матические иглы. Это позволяет накладывать непрерывный шов, который выворачивается наружу, а не вворачивается внутрь. Ввернутый внутрь шов может изменять кровоток, способ­ствуя тромбообразованию.

495

ГЕМОСТАЗ ПРИ ФИКСАЦИИ ВЛАГАЛИЩА ПУТЕМ ПОДШИВАНИЯ К КРЕСТЦОВО-ОСТИСТОИ СВЯЗКЕ

При подшивании влагалища к крестцово-ости-стой связке может возникнуть кровотечение из ветвей внутренней подвздошной (подчревной) артерии, которое бывает трудно остановить. Расслаивая ткани кпереди от седалищной ости,

МЕТОДИКА:

1На этом рисунке показана анатомия зад­него отдела малого таза. Вверху находят­ся наружная и внутренняя подвздошные вены. Последняя идет сверху к крестцово-ос-тистой связке, которая натянута между седа­лищной остью и крестцом. Слева находится сигмовидная кишка. Между верхушкой выпада­ющего влагалища и крестцово-остистой связ­кой наложены швы, фиксирующий и страхую­щий. Швы на связке наложены на расстоянии около 4 см (ширины 2 пальцев) от седалищной ости, чтобы не повредить срамные артерию, вену и нерв. Просвет влагалища после произве­денной гистерэктомии закрыт. Видны культи анатомических образований, соединявшихся с маткой. Обозначена так называемая «перего­родка» (боковой отдел кардинальной связки), располагающаяся между околопрямокишечным и околопузырным пространствами. В ней на­ходится плотный конгломерат вен, являющих­ся ветвями подчревной вены.

При выполнении тупого расслоения тканей через отверстие в задней стенке влагалища мо­жет возникнуть кровотечение. Не исключено проникновение в околопрямокишечное про­странство. Это происходит, когда палец хирур­га продвигается чрезмерно кпереди, вместо того чтобы двигаться кзади, к крестцу, стремясь про-пальпировать седалищную ость. Если при рас­слоении тканей будет задета перегородка, то из поврежденных ветвей подчревной вены начнет­ся сильное кровотечение и кровь будет изли­ваться наружу через влагалище. Как правило, в этой ситуации невозможно выделить, взять на зажимы и лигировать отдельные кровоточащие венозные ветви.

можно попасть в боковые отделы кардиналь­ной связки (перегородки). Это образование обильно пронизано ветвями подчревной вены. Повреждение какой-либо ее ветви ведет к обильному кровотечению.

Для остановки кровотечения следует немед­ленно затампонировать околопрямокишечное пространство напротив кровоточащих сосудов. После остановки кровотечения эти тампоны следует осторожно сместить вниз и в сторону. При помощи длинного торакального зажима можно попытаться захватить зажимами по от­дельности поврежденные ветви венозного спле­тения, хотя сделать это трудно. Поэтому луч­ше лигировать кровоточащее сплетение путем прошивания отдельных его участков тонкой синтетической рассасывающейся нитью. Пос­ле того как каждый поврежденный участок спле­тения будет прошит, тампоны можно сместить еще дальше вниз и в сторону и повторить про-шивание-лигирование нового открывшегося участка перегородки. Эти манипуляции связа­ны с определенным риском в отношении мо­четочника. Поэтому пациентке внутривенно вводят содержимое 1 ампулы индигокармина и цистоскопически контролируют появление из мочеточника на стороне повреждения окра­шенной мочи. Если по истечении 10 минут этого не происходит, следует катетеризировать этот мочеточник. В случае, когда кровотечение ос­тановлено, но мочеточник оказывается пере­вязанным, у хирурга есть два варианта действий: 1) поочередно распускать швы, пока один из них не освободит мочеточник и катетер не пройдет дальше вверх; 2) вскрыть брюшную полость, проследить ход мочеточника сверху и удалить мешающий шов. Поврежденные вены повтор­но лигируют под контролем зрения после вскрытия околопрямокишечного и околопузыр­ного пространств.

496

497

ГЕМОСТАЗ В ПРЕДКРЕСТЦОВОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Кровотечение из сосудов предкрестцового про­странства, особенно ветвей срединной крест­цовой артерии, может быть обильным и трудно поддающимся остановке. Это особенно спра­ведливо, когда ветви поврежденных сосудов,

МЕТОДИКА:

1Изображена крестцовая кость с артерия­ми и венами надкостницы.

2Поврежденные артерию и вену прижима­ют пальцем. Для остановки кровотечения можно попробовать использовать консер­вативные методы, такие, как прижигание и про­шивание, но обычно они неэффективны.

сокращаясь, втягиваются в отверстия крестцо­вой кости. Хирург может впасть в отчаяние от безуспешных попыток остановить кровотечение путем электрокоагуляции, наложения швов, захвата зажимами и лигирования.

3Можно использовать обычную канцеляр­скую кнопку, захватив ее прямым зажи­мом и поместив в область поврежденно­го участка сосуда. Кнопка прокалывает сосуд насквозь, внедряется в кость и там остается.

4Кнопку осторожно вдавливают в кость большим пальцем, пережимая тем самым поврежденную артерию.

498

499

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В МАЛОМ ТАЗУ?

Хирургу-гинекологу важно знать,что нельзя делать при кровотечении в области малого таза. Повреждения крупных тазовых вен, наружных и внутренних подвздошных артерий и вен вы­зывают такие массивные кровотечения, что полость малого таза мгновенно заполняется кровью (рис. 1). Первым шагом должно бытьудаление крови для визуализации места повреж­дения. Важно быстро прижать кровоточащий участок пальцем, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.

Что нельзя делать? Обычные, не сосудистые, зажимы разрушают стенку сосуда и поэтому не должны использоваться. Нельзя накладывать

швы вслепую в глубине скопления крови, пользуясь большой иглой и не зная точно, ка­кие ткани при этом прошиваются. До тех пор пока не будет обеспечена хорошая видимость поврежденного сосуда, надо пережимать сосуд пальцами или тампонами. Тем временем опе­рационная бригада должна быть обеспечена специальным сосудистым инструментарием, шовным материалом и т. д. Обычные гинеко­логические зажимы могут еще более повредить кровеносные сосуды. Не годится для работы на сосудах и обычный шовный материал. Наложе­ние швов на еще кровоточащий сосуд является ошибкой.

500

501

ГЕМОСТАЗ ПУТЕМ ТАМПОНАДЫ

Тампонирование вновь стало широко исполь­зоваться в травматологических операциях и при операциях на органах малого таза. Это имеет объективное обоснование. Каждая операцион­ная бригада должна придерживаться своих оп­ределенных правил относительно применения тампонады. Основное положение таково: если кровотечение не может быть остановлено ука­занными в данном разделеАтласа способами и пациентке уже перелито 10 единиц донорской крови, то у нее начинают появляться симпто­мы гиповолемического шока (гипотермия и/или ацидоз). Возможно появление признаков коа-гулопатии разведения в виде кровоточивости из всех раневых поверхностей.

В такой ситуации дальнейшие попытки оста­новить кровотечение обычно оказываются бес­плодными. Более эффективно затампонировать кровоточащий участок большим количеством доступного стерильного материала. В наборахоперационного материала должны быть большие салфетки, полотенца и т. п. Только с их помо­щью можно обеспечить надежную тампонаду.

Ушивая брюшную полость, не следует на­кладывать швы на влагалище прямой мышцы живота. На кожу можно наложить бельевые цап­ки. Затем пациентку следует перевести в отде-

МЕТОДИКА:

1 Не поддающееся остановке кровотечение может произойти из поврежденных тазо­вых вен и наружных или внутренних под­вздошных артерий. НПВ — нижняя полая вена.

ление интенсивной терапии, продолжая при этом искусственную вентиляцию легких. Надо определить показатели центрального венозно­го кровообращения и начать корригирующее лечение гиповолемического шока.

Влагалище прямой мышцы живота ушивать не следует для предупреждения развития лаку-нарного синдрома (повышение давления в брюшной полости). Большое количество там­понирующего материала, находящегося в брюшной полости, способно затруднить легоч­ную вентиляцию засчет повышения внутри-брюшного давления и ограничения подвижно­сти диафрагмы, вызвав тем самым лакунарный синдром.

Через 48 ч, когда все жизненные функции восстановятся, показатели электролитов, гемог­лобина, протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени нормализуются, пациентка может быть возвращена в операци­онную. Брюшную полость раскрывают, тампо­ны осторожно удаляют, после чего хирург ви­дит либо полное отсутствие, либо очень неболь­шое кровотечение. Если таковое имеется, оно должно быть осторожно остановлено с исполь­зованием соответствующего инструментария и с участием всего операционного персонала.

2Полость малого таза туго затампонирова-на доступным стерильным материалом. Под тампонами видны контуры повреж­денных сосудов.

502

503

ГЕМОСТАЗ В СЛУЧАЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ВНУТРИБРЮШНОИ БЕРЕМЕННОСТИ

Борьба с кровотечением в случаях эктопиче­ской внутрибрюшной беременности является важным разделом акушерства. В каждом ро­дильном блоке должна быть программа действий

МЕТОДИКА:

1 У данной пациентки плацента состоит из множества отдельных участков, которые прикрепляются к брыжейке нисходящего отдела толстой кишки, т. е. вся плацента со­средоточена в одной зоне. Возможны случаи, когда плацента прикрепляется по всей брюш­ной полости, от печени до малого таза, и каж­дый участок плаценты имеет при этом свое соб­ственное кровоснабжение.

2Несколько участков плаценты отделены от мест прикрепления, что привело к про-фузному кровотечению из плацентарныхплощадок. Захватить зажимами и лигировать все кровоточащие участки по отдельности обычно невозможно. В такой ситуации наиболее эффек­тивной является перевязка и пересечение глав­ного ствола пуповины в непосредственной бли­зости от плода, извлечение самого плода и ту­гое тампонирование всех кровоточащих зон лю­бым стерильным материалом.

при оказании помощи в этих ситуациях. Таких программ может быть несколько, но ни одна не является совершенной и все имеют свои недостатки и отдаленные последствия.

ЗЕсли кровотечение нельзя остановить обычными хирургическими способами и пациентка теряет более 5000 мл крови, торезультатом всего этого будет гиповолемический шок. Самым эффективным методом лечения в такой ситуации является тампонада очагов кро­вотечения, перевод пациентки в отделение ин­тенсивной терапии с возвращением в операци­онную через 48 ч. Влагалище прямой мышцы живота при этом не ушивают, а на кожу накла­дывают бельевые цапки.

Когда через 48 ч пациентка вновь оказывается в операционной, ее должны там ожидать хирур­ги, способные выполнить необходимые мани­пуляции на сосудах, и у них должны быть соот­ветствующие инструменты. После снятия ца­пок с кожи, раскрытия брюшной полости и уда­ления тампонов часто оказывается, что крово­течение полностью остановлено. Если вдруг обнаруживается кровоточащий участок, его сле­дует прошить или перевязать.

504

505

_{алфавитный указатель}

Номера страниц отмеченные курсивом обозначают рисунки.

Аборт, аспирационный кюретаж воздушное разрежение, 205 методика аспирационная кюретка, 206, 207 дилататоры, использование, 206,207 положение больной, 206,207 показания, 205 послеоперационный период, 206

предупреждение, 205 физиологические последствия, 205 Абсцессы в малом тазу, вскрытие и дренирование через влагалище методика, 70,71 показания, 70

послеоперационный период, 70

предупреждение, 70 физиологические последствия, 70 хирургическая анатомия, 71 Авитен пленка,3 Анальное отверстие, формирование нового путем мышечной пластики методика, 480,481 показания, 480предупреждение, 480 физиологические последствия, 480 Анестезия при биопсии тканей вульвы, 2 Аппендэктомия использование линейного рассекающего скобочного аппарата, 318,319 методика, 318,319 предупреждение, 318 физиологические последствия, 318 цель операции, 318 Аспирационный кюретаж, аборт воздушное разрежение, 205 методика аспирационная кюретка, 206,207

дилататоры, использование, 206, 207 положение больной, 206,207

перфорация матки, лечение осложнения, 208, 209 показания, 205 послеоперационный период, 206

предупреждение, 205 физиологические последствия, 205Афтелоудинговое облучение матки методика, 390,391 показания, 390предупреждение, 390 физиологические последствия, 390Афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах методика,Ъ92,393 показания, 392предупреждение, 392 физиологические последствия, 392

Бандаж, наложение на фаллопиевы трубы завершение операции, 315 методика, 282, 283 описание, 314 показания, 282предупреждение, 282 физиологические последствия, 282 Бартолиновы железы абсцесс, 10 иссечение

методика, 10, Л, 12, 13

показания, 10

послеоперационный

период, 12

предупреждение, 10

ушивание, 12, 13

физиологические

последствия, 10 киста, 10марсупиализация

показания, 6

предупреждение, 6

физиологические

последствия, 6 методика, 6, 7 послеоперационный период, 6,7

ушивание, 6, 7 функция, 10 Беременность брюшная (см. Эктопическая беременность) кесарево сечение(см. Кесарево сечение) эктопическая(см. Эктопическая беременность) Бесплодие пластика маточной трубыметодика, 302, 303, 304, 305 показания, 302предупреждение, 302 физиологические последствия, 302 фимбриопластика методика диагностическая лапароскопия,296,297 положение больной, 296,297

приподнятие расширенной фаллопиевой трубы, 298, 299

проверка проходимости фаллопиевой трубы, 300, 301

разрезы, 296, 297 удаление спаек, 298,299

ушивание, 300, 301 показания, 296 послеоперационное течение, 300предупреждение, 296 физиологическиепоследствия, 296 цель операции, 296 Биопсия вульвы анестезия, 2 методика, 2,3 послеоперационный период, 2 шейки матки методика, 178,179 направленная биопсия, 180,181 показания, 178предупреждение, 178 Брюшная стенка гистерэктомия, трансабдоминальный доступ

507

методика без двустороннего удаления придатков, 242, 243

с двусторонним удалением придатков, 242, 243, 246,247 положение больной, 242,243

иссечение, 242, 243, 244, 245

лигирование кардинальной связки, 244, 245

ушивание, 246, 247 показания, 241 послеоперационный период,246предупреждение, 241 физиологические последствия, 241цель операции, 241 культя шейки матки, трансабдоминальное удаление методикаиссечение, 190, 191 подтягивание, 192, 193 показания, 189ушивание, 192, 193 хирургическая анатомия,191 предупреждение, 189 физиологические последствия, 189 панникулэктомия методика, 366,367 показания, 366предупреждение, 366 ушивание, 366,367 физиологические последствия, 366 повреждение верхних отделов нижних надчревных сосудов, остановка кровотечения, 376,377

послеоперационные грыжи, пластика методика, 368, 369 показания, 368предупреждение, 368 ушивание, 368, 369 физиологические последствия, 368 Пфанненштиля разрезметодика, 362, 363 показания, 362предупреждение, 362 физиологические последствия, 362

508

расхождение швов раны живота ведение больных, 370 ушивание, 372, 373 с эвентрацией, 370, 371, 372,373

физиологические последствия, 370 хирургическое лечение, 370, 371, 372,373 ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швомметодика, 374, 3 75 показания, 374предупреждение, 374 физиологические последствия, 374 Бурча (Burch) операция методика положение больного, 140,141

ушивание, 140, 141, 142, 143 показания, 139предупреждение, 139 физиологические последствия, 139

Вагинопластика по методу Макинда (Mclndoe) с целью создания нового влагалища кожный лоскут отсепаровка, 92,93 предупреждение, 91 преимущества полного кожного лоскута, 91 критерии, 91

методика, 92, 93, 94,95, 96,97

моделирование пластической массы, 91, 94, 95, 96,97 показания, 91 предупреждение, 91 создание пространства между мочевым пузырем и прямой кишкой, 91 ушивание, 86 физиологические последствия, 91 хирургическая анатомия, 92,93 Вертгейма (Werthheim) метод радикальной гистерэктомии с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов методика отведение матки, 430,431

пересечение связок, 424, 425

положение больной, 424, 425

приподнятие мочеточника, 426, 427 пространства таза, 424,425

удаление лимфатических узлов, 426, 427 ушивание, 428,429 показания, 423 послеоперационное недержание мочи, 423предупреждение, 423 физиологические последствия, 423 Вертикальный кожно-мышечный лоскут прямой мышцы животавнешний вид, 420, 421 методика

мышечное кровоснабжение, 421 перемещение с живота в малый таз,419 поперечное сечение,419 разрезы, 418,419 ушивание, 420, 421 показания, 418,419 предупреждение, 418 расположение,419 физиологические последствия, 418 Влагалища полное удаление методика закрытие вагинального канала(см. Ле Форта (LeFort) операция) кожный лоскут для нового влагалища(см. Макинда (Mclndoe) метод)

отделение от мочевого пузыря и прямой кишки, 402, 403

положение больной, 402, 403

разрезы, 402, 403 осложнения, 402 показания, 402 предоперационнаяподготовка, 402 физиологическиепоследствия, 402 Влагалища предверия железы, иссечение при воспалении методика, 34,35 показания, 34предупреждение, 34

ушивание, 34, 35 Влагалища стеноз, формирование наружного отверстия методика, 14, 75 показания, 14

послеоперационное ведение, 14

предупреждение, 14 ушивание, 14, 75 Влагалище выпадение влагалища {см. Выпадение влагалища) гистерэктомия влагалищная экстирпация матки методика отделение мочевогопузыря, 232, 233 подвешивание культи влагалища, 236,237 ушивание, 234,235 хирургическая анатомия,233 основные принципы, 231

предупреждение, 231 с двусторонним удалением придатков, 238,239 ушивание, 231 физиологическиепоследствия, 231 хирургическаяподготовка, 232, 233 цель операции, 231 задняя пластика влагалища показания, 46предупреждение, 46 цель операции,46 ушивание,47, 48,49 методика, 46,47, 48,49 карцинома внутриполостная лучевая терапияафтелоудинговое облучение таза в повышенных дозахметодика, 392, 393 показания, 392предупреждение, 392 физиологическиепоследствия, 392 установка влагалищных радионуклидных аппликаторов методика, 388,389 предупреждение, 388 физиологическиепоследствия, 388 цель, 388

установка внутриматочного афтелоудингового эндостатаметодика, 390, 391 показания, 390предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 передняя пластика влагалища дупликация мочеточника по Келли (Kelly), 42 методика, 42,43, 44,45 ушивание, 42, 44физиологические последствия, 42 методика, 42,43, 44,45 показания, 42предупреждение, 42 физиологические последствия, 42 хирургическая анатомия,43 поперечная перегородка влагалища описание, 66 иссечение методика,66, 67 отведение и рассечение,67

ушивание, 66 физиологические последствия, 66 тазовые абсцессы, вскрытие и дренирование через влагалище методика, 70,71 показания, 70 послеоперационный период, 70предупреждение, 70 физиологические последствия, 70 хирургическая анатомия,71 удвоение влагалища коррекция методика, 68,69 показания, 68 послеоперационный период, 68предупреждение, 68 ушивание,68, 69 физиологические последствия, 68 определение, 68 эвисцерация методика,63, 64предупреждение, 62, 64 ревизия, 62,63

резекция и

анастомозирование, 65 тонкой кишки ревизия, 62,63 резекция и

анастомозирование, 65 ушивание, 64,65 физиологические последствия, 62 хирургическая анатомия,63, 64,65 этиология, 62 энтероцеле, пластика методика, 56,57 перемещение кишечника, 58,55»

предупреждение, 56 с ректоцеле, 58,59 способ закрытия, 60,61 физиологические последствия, 56 Влагалищные

радионуклидные аппликаторы методика, 388, 389 предупреждение, 388 физиологические последствия, 388 цель способа, 388Внематочная беременность {см. Эктопическая беременность) Внутрибрюшное введениеизотопа Р³² при карциноме яичника методика, 394, 395 показания, 394 положение Тренделенбурга(Trendelenburg), 394, 395 предупреждение, 394 физиологические последствия, 394 Внутриполостное облучение влагалища, применяемые методы афтелоудинговое облучение матки методика, 390,391 показания, 390предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 влагалищные радионуклидные аппликаторы методика, 388,389 предупреждение, 388 физиологические последствия,388 цель способа, 388 Вульва биопсия анестезия, 2

509

методика 2, 3 послеоперационный период, 2 инъекционные методы кортизона методика, 26,27 показания, 26 хирургическая анатомия,27 спирта этилового методика, 24,25 показания, 24предупреждение, 24 функция, 24 хирургическая анатомия,25 иссечения методы электропетлей иссечение{см электропетлей иссечение)

закрытия методы после широких локальных иссечений {см. Закрытия методы после широких локальных иссечений) использование стройной мышцы для реконструкции положение больной, 412,413

размещение лоскута, 416, 417

способ закрытия, 416, 417 стройная мышца обнаружение, мобилизация, пересечение, 412,413 определение сосудисто-нервного пучка, 414,415 хирургическая анатомия, 412,413 показания, 412предупреждение, 412 физиологические последствия, 412 Вульвэктомия иссечение кожи методика, 8,9 показания, 8 предупреждение, 8 простая метод закрытия, 30,31 методика, 28,29, 30,31 показания, 28 послеоперационный период, 30предупреждение, 28 ушивание, 30,31 хирургическая анатомия, 29 с двухсторонним удалениемпаховых лимфатических узлов

510

методика введение катетера, 410, 411

закрытие, 410, 411 лигирование срамных артерии и вены,409 положение больной, 405,406

разрезы, 405, 406 распознавание портняжной мышцы,409

ушивание, 410, 411 хирургическая анатомия, 405,406 показания, 405предупреждение, 405 физиологические последствия, 405цель операции, 405 Выпадение влагалища, хирургическая коррекция крестцовая кольпопексия методика, 74,75, 76,77 показания, 73 полоса фасции, 73, 76,77 предупреждение, 73 ушивание, 76,77 физиологические последствия, 73 Ле-Форта (LeFort) операция завершение метода, 80,81 методика, 78,79 модификации, 78 показания, 78предупреждение, 78 ушивание, 80,81 физиологические последствия,78 подвешивание при помощи крестцово-остистых связок гемостаз во времяоперации, 496, 497 завершение процедуры, 55 методика, 52,53, 54,55 отведение, 52,53 показания, 51предупреждение, 51 преимущества, 51 ушивание, 51, 52, 54,55 физиологические последствия, 51

Гамби (Gambee) методпри передней резекции толстой кишки с наложением низкого анастомозаметодика, 330, 331 показания, 330

положение больного, 330, 331

предупреждение, 330 ушивание, 330,331 физиологические последствия, 330 при резекции тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец», 348,349, 350,351 Гастростома трубчатая методика введение катетера, 400,401 разрезы, 400,401 ушивание, 400, 401 показания, 400предупреждение, 400 физиологические последствия, 400 Гимена рассечение методика, 38,39 показания, 38 предупреждение, 38 ушивание, 38,39 физиологические последствия, 38 Гистерэктомия влагалищная экстирпация матки методика отделение мочевого пузыря, 232,233 подвешивание культи влагалища, 236,237 топографическая анатомия,233 ушивание, 234,235 основные принципы, 231предупреждение, 231 с двусторонним удалениемпридатков, 238, 239 ушивание, 231 физиологические последствия, 231 хирургическая подготовка, 232,233

цель операции, 231 лапароскопический метод методика удаление дна матки,250, 252, 253, 254, 255 места для введения лапароскопических инструментов, 249,250 хирургическая анатомия,250 ушивание, 254,255 показания, 249предупреждение, 249 преимущества и недостатки, 249

физиологические последствия, 249 радикальная гистерэктомия по Вертгейму (Werthheim) с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов показания, 423 физиологические последствия, 423предупреждение, 423 послеоперационное недержание мочи, 423 методика отведение матки, 430,431

пересечение связок, 424, 425

положение больной, 424, 425 приподнятие мочеточника, 426,427 пространства таза, 424,425

удаление

лимфатических узлов, 426, 427

ушивание, 428, 429 трансабдоминальная методика без двустороннего удаления придатков, 242,243 лигирование кардинальной связки, 244,245

положение больной, 242, 243

разрезы, 242, 243, 244, 245 с двусторонним удалением придатков, 242,243, 246,247 ушивание, 246, 247 показания, 241 послеоперационный период,246предупреждение, 241 физиологические последствия, 241 цель операции, 241 Гобелл-Стокеля (Goebell-Stoeckel) операция с использованием лоскута широкой фасции методика введение катетера,119 отделение слизистой влагалища,119 положение больной, 116, 117 разрезы, 116,117 ушивание, 120,121

предупреждение, 115 фасции полоса, 116,117 рассечение при затрудненном мочеиспускании в послеоперационномпериоде, 124, 125 показания, 115 физиологическиепоследствия, 115, 122, 123 Грыжа послеоперационная, пластикаметодика, 368, 369 показания, 368предупреждение, 368 ушивание, 368, 369 физиологические последствия, 368 Губы половые, пластика сращений методика, 36,37 предоперационное обследование, 36предупреждение, 36 физиологические последствия, 36

Двубортный метод закрытия дефекта при пластике

уретровагинального свища, 111, 112, 113 при удаление субуретральногодивертикула, 108, 109 Двустороннее удалениепаховых лимфатических узлов с радикальной вульвэктомиеи методикавведение катетера, 410, 411 закрытие, 410,411 лигирование срамных артерии и вены,409 положение больной, 405,406

разрезы, 405, 406 распознавание портняжной мышцы,409 ушивание, 410,411 хирургическая анатомия, 405,406 показания, 405предупреждение, 405 физиологические последствия, 405 цель операции, 405 Денервация вульвы инъекциями этилового спирта методика, 24,25 показания, 24 предупреждение, 24

функция, 24

хирургическая анатомия, 25 Джонса (Jones) операция

завершение метода, 221

методика, 220, 221

предупреждение, 219

ушивание, 220, 221

физиологические

последствия, 219

хирургическая анатомия,

221

цель операции, 219

Железы преддверия влагалища, иссечение при воспалении методика, 34, 35 показания, 34предупреждение, 34 ушивание, 34,35 Желудка стенки лоскут, использование для укрепления накопительной уростомы или нового влагалища методика для создания нового влагалища, 488,489 пересечение линейным сшивающим аппаратом{см. Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка)

смещение ободочной кишки, 486, 487 топографическая анатомия, 486,487 формирование накопительной полости по Кокку (Коск), 488,489 формирование накопительной полости по Майами (Miami), 488,489 описание, 485предупреждение, 485 преимущества, 485 физиологические последствия, 485 Желудка стенки лоскут, использование для пластики стенки мочевого пузыря методика введение катетера,173 гастростома с катетером, 772 пересечение желудочно-сальниковой артерии,173 топографическая анатомия, 172,173

511

ушивание тканей желудка, 173 показания, 171 удаление лоскута стенки желудка, 171 физиологические последствия, 171

Задняя пластика влагалища показания, 46 предупреждение, 46 цель операции,46 ушивание,47, 48,49 методика, 46,47, 48,49 Задняя экзентерация методика мобилизация толстой кишки, 444,445 пересечение линейным сшивающим аппаратом, 440,441

пересечение матки, 442, 443 положение больной, 438 разрезы, 438,439 описание, 438предупреждение, 438 противопоказания, 438 физиологические последствия, 438 цель операции, 438 Закрытия методы двубортные методы закрытия дефекта при пластике уретровагинальногосвища, 111, 112, 113 при удалении субуретральногодивертикула, 108, 109 закрытие петлевой колостомы методика наложение анастомоза по Гамби (Gambee), 326,327

разрезы, 326, 327 ушивание, 328, 329 предоперационная подготовка, 326предупреждение, 326 физиологические последствия, 326 после широких локальных иссечений, 16, 77 предоперационная подготовка, 19 с первичным закрытием дефектаZ-образным кожным лоскутом предоперационнаяподготовка, 19, 22

512

ушивание, 22, 23 методика, 22,23 методика, 20,21 при влагалищной пластике энтероцеле, 60,61 при радикальной вульвэктомии с двухсторонним удалением паховых лимфатических узлов, 410,411 при реконструкции вульвы с помощью кожно-мышечного лоскута, 416,417 ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швом методика, 374,375 показания, 374предупреждение, 374 физиологические последствия, 374 Зуд вульвы, облегчение выполнением инъекций кортизона методика, 26,27 показания, 26 хирургическая анатомия,27 спирта этилового методика, 24,25 показания, 24,25 предупреждение, 24 хирургическая анатомия,25

Илеотрансверзоанастомоз обходной

илеотрансверзоанастомоз методика, 356, 357 показания, 356предупреждение, 356 физиологическиепоследствия, 356 правосторонняя гемиколэктомия и илеотрансверзоанастомоз методика, 358,359 показания, 358предупреждение, 358 физиологические последствия, 358 Инъекции кортизона в область вульвы методика, 26,27 показания, 26

хирургическая анатомия, 27 Ирвинга (Irving) модифицированный метод завершение операции, 288,289

методика, 288, 289 предупреждение, 288 ушивание, 288,289 физиологические последствия, 288цель операции, 288 Иссечение бартолиновой железы показания, 10 физиологические последствия,10предупреждение, 10 послеоперационный период, 12 ушивание, 12,13 методика, 10,11, 12,13 воспаленных желез преддверия влагалища методика, 34,35 показания, 34 34

ушивание, 34, 35 культи шейки матки, трансабдоминальный доступ методика подтягивание культи, 192,193

разрезы, 190, 191 ушивание, 192,193 хирургическая анатомия,191 показания, 189предупреждение, 189 физиологические последствия, 189 петлей электрической(см. Электропетлей иссечение) поперечной перегородки влагалища методика, 66,67 отведение и рассечение,67 ушивание, 66 физиологические последствия, 66 уретральной карункулы методика, 4,5 предупреждение, 4 ушивание, 4 физиологические последствия, 4 широкие локальные иссечения кожи закрытие, 16,17 первичное закрытие методика, 20,21 послеоперационное ведение, 19 показания, 16, 19процедура, 16, 17, 20, 21 предупреждение, 16

Z-образным кожным лоскутом

методика, 22, 23

послеоперационное

ведение, 19, 22

ушивание, 22, 23 физиологические последствия,16

Карцинома влагалища внутриполостная лучевая терапия афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах методика, 392, 393 показания, 392предупреждение, 392 физиологические последствия, 392 установка влагалищных радионуклидных аппликаторов методика, 388,389 предупреждение, 388 физиологическиепоследствия, 388 цель,388 установка внутриматочногоафтелоудингового эндостатаметодика, 390, 391 показания, 390предупреждение, 390 физиологическиепоследствия, 390 яичника внутрибрюшное введение изотопа Р³² методика, 394,395 показания, 394 положение Тренделенбурга (Trendelenburg), 394,395 предупреждение, 394 физиологические последствия, 394 полное удаление сальника методика пересечение линейным сшивающим аппаратом, 396,397 разрезы, 396,397 топографическая анатомия, 396,397 показания, 396предупреждение, 396 физиологические

последствия, 396 Катетеры введение катетера через надлобковое отверстие методика, 136,137 предупреждение, 136 физиологические последствия, 136 использование катетеров в хирургии при наложении гастростомы, 400,401

наложении мочеточнико-мочеточникового анастомоза, 145 операции с

использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по Гобелл-Стокелю (Goebell-Stoeckel),119 отведение мочи по Кокку(Коск), 466, 467, 468, 469 пересадке мочеточника в мочевой пузырь,149 пластика пузырно-влага-лищного свища, 86, 87 пластике стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка,173 радикальнойвульвэктомии, 410, 411 формировании накопительной уростомы из подвздошной и толстой кишок по Майами (Miami), 478,479 чрезкожной

нефропиелостомии, 166, 167 Келли (Kelly) дупликация мочеточника методика, 42,43, 44,45 показания, 42 ушивание, 42, 44, 44,45 физиологические последствия, 42 Кесарево сечение методика извлечение плода,213 отведение мочевого пузыря,213

пересечение пуповины, 214 положение пациентки, 212,213

разрезы, 212, 213 ушивание,214 недостатки влагалищного родоразрешения,обезболивание, 212 показания, 212

предупреждение, 212 физиологические последствия, 212 цель операции,212 Киста яичника, удаление показания, 310 физиологические последствия, 310предупреждение, 310 методикаположение больной, 310, 311 разрезы, 310,311 смещение дна матки, 310, 311 удаление яичника, 312,313 ушивание, 312,313 Кишечная петля, пересадка в нее мочеточников для изменения направления оттока мочи анастомозы мочеточников, 162,163

выбор участка кишки, 161 задача пересадки, 161 методика, 162, 163, 164, 165 показания, 161предупреждение, 161 ушивание, 164,165 физиологические последствия, 161 Кишка тонкая(см. Тонкая кишка)

Кожной раны края, сближение с помощью аппарата показания, 482 предупреждение, 482 сравнение с кожным лоскутом, 482,483 устройство аппарата, 482, 483 физиологические последствия, 482 Кожный лоскут полный (нерасщепленный) для вагинопластики методом Макинда (Mclndoe) отсепаровка, 92,93 предупреждение, 91 преимущества, 91 дляJ-образного лоскута сальника, 472,473 расщепленный, пересадка при иссечении кожи вульвы методика, 8,9 показания, 8 предупреждение, 8 физиологические последствия, 8 сравнение с применением аппарата для сближения краев кожной раны, 482,483

513

Кокка (Коск) метод отведения мочи критерии, 463 методика введение папаверина, 464 отводящая кишка, 468,469 проведение катетера, 466,467,

разрезы, 463

ушивание, 464, 465, 466, 467 формирование и расположение устья, 464,465, 466,467

хирургическая анатомия, 465 предупреждение, 463 преимущества, 463происхождение метода, 463 физиологические последствия, 463 Колостома концевая сигмовидная операция Гартмана (Hartmann)методика, 322, 323, 324,325 показания, 322предупреждение, 322 топографическая анатомия, 322,323 физиологические последствия, 322 с образованиемJ-образного резервуараметодика, 458, 459,460, 461 показания, 458предупреждение, 458 физиологические последствия, 458 обходной

илеотрансверзоанастомоз методика, 356, 357 показания, 356предупреждение, 356 физиологические последствия, 356 поперечная петлевая колостомаметодика, 320, 321 показания, 320предупреждение, 320 разрезы, 320,321 физиологические последствия, 320 правосторонняя гемиколэктомия и илеотрансверзоанастомозметодика, 358, 359 показания, 358предупреждение, 358 физиологические последствия, 358

514

Кольпоскопия шейки матки кюретаж цервикального канала методика, 180, 181 показания, 180предупреждение, 180 направленная биопсия методика, 182, 183предупреждение, 182 Кондиломы остроконечные, иссечение электропетлей методика, 32,33 показания, 32 предупреждение, 32 преимущества, 32 ушивание, 32,33 хирургическая анатомия,33 «Конец в конец» анастомоз между толстой и прямой кишками, наложение сшивающим аппаратомJ-образный лоскут сальника, 338,339 введение солевого раствора, 338,339 показания, 333предупреждение, 333 ушивание, 333,334,335,336,337 физиологические последствия, 333 цель операции, 333 Конизация шейки матки электропетлей методика, 186,187 показания, 185предупреждение, 185 физиологические последствия, 185 цель операции, 185 Крестцовая кольпопексия методика, 74,75, 76,77 показания, 73 полоса фасции, 73, 76,77 предупреждение, 73 ушивание, 76,77 физиологические последствия,73 Крестцово-остистые связки,подвешивание при выпадении влагалища гемостаз во время операции, 496,497

завершение процедуры, 55 методика, 52,53, 54,55 отведение, 52,53 показания, 51предупреждение, 51 преимущества, 51 ушивание, 51, 52, 54,55 физиологические последствия, 51

Крестцовые артерии, гемостаз, 498, 499 Кровотечение при повреждениях верхних отделов нижних надчревных сосудов брюшной стенки, 376,377 во время гинекологических операций во время лапароскопии, 492,493

восстановление точечных повреждений нижней полой вены, 492, 493 гемостаз в предкрестцовом пространстве, 498,499 гемостаз путем подшивания к крестцово-остистой связке, 496,497 гемостаз путем тампонады,502,503 нежелательные применяемые инструменты и действия, 500,501

общая подвздошная артерия перевязка и пересечение, 494, 495 объем гемотрансфузии, 491 предупреждение, 491 эктопическая беременность в брюшной полости, 504,505 Кронера (Kroner) метод стерилизации завершение процедуры,315 описание, 314 Кюретаж аспирационный для прерывания беременностивоздушное давление, 205 методика аспирационная кюретка, 206,207 использование дилататоров, 206,207 положение больной, 206,207 показания, 205 послеоперационный период, 205предупреждение, 205 физиологические последствия, 205 расширение цервикального канала, 202,203 цервикального канала под контролем кольпоскопии методика, 180,181 предупреждение, 180

Лапароскопия биопсия яичников методика, 272, 273 предупреждение, 272 физиологические последствия, 272 влагалищная экстирпация матки методика удаление дна матки,250, 252, 253, 254, 255 места для введения лапароскопических инструментов, 249,250 топографическая анатомия,250 ушивание, 254, 255 показания, 249предупреждение, 249 преимущества и недостатки, 249 физиологические последствия, 249 использование с диагностической целью методикавведение иглы для пневмоперитонеума, 262,263 введение

лапароскопического троакара, 262, 263 обезболивание, 260,261

положение больной, 260, 261

противонатяжение передней брюшной стенки, 260, 261 показания, 266предупреждение, 266 исследование проходимости фаллопиевых труб методика, 268,269 показания, 268предупреждение, 268 физиологические последствия, 274 кровотечение во время метода, способы остановки, 278,279 методика выполнения использование нескольких разрезов, 264,265 методикавведение иглы для пневмоперитонеума, 262,263

обезболивание, 260, 261 положение больной, 260,

261

противонатяжение передней брюшной стенки, 260, 261

показания, 259

предупреждение, 259

физиологические

последствия, 259 методы стерилизации

Ирвинга (Irving)

модифицированный

метод, 288, 289

мини-лапаротомический,

290

наложение бандажа, 282,

283

Помероя (Pomeroy)

метод, 286, 287

Халка (Hulka) метод

стерилизации скобками,

284, 285

электрокоагуляция и

разделение, 280, 281 спайки в брюшной полости, рассечение

методика, 276, 277

предупреждение, 276

физиологические

последствия, 276 электрокоагуляция при эндометриозе

методика, 274, 275

предупреждение, 274 Лапаротомия диагностическая для определения стадии онкогинекологического заболевания методика, 380,381 описание, 380

положение больной, 380, 381 предупреждение, 380 разрезы, 380,381 ушивание, 380,381 физиологические последствия, 380 цель операции, 380 Лаша (Lash) метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности методика, 198,199 показания, 198предупреждение, 198 физиологические последствия, 198 Ле-Форта (LeFort) операция завершение метода, 80,81 методика, 78,79 модификации, 78 показания, 78 предупреждение, 78 ушивание, 80,81

физиологические последствия,78 Линейный рассекающий сшивающий аппарат, хирургическое использование для выполнения аппендэктомии,318, 319 полного удаления сальника, 396,397 Лимфатических паховых узлов двухстороннее удаление с радикальной вульвэктомией методикавведение катетера, 410, 411 закрытие, 410,411 лигирование срамных артерии и вены,409 положение больной, 405,406

разрезы, 405, 406 распознавание портняжной мышцы,409

топографическая анатомия, 405, 406 ушивание, 410, 411 показания, 405предупреждение, 405 физиологические последствия, 405 цель операции, 405 Лоскут, варианты способов для реконструкции мочеиспускательного канала, 104,105 мышечно-кожный(см. Мышечно-кожный лоскут)Z-образный, при широких локальных иссечениях вульвы послеоперационный период, 19, 22 ушивание, 22,23 методика, 22,23 островкового кожного лоскута, при пузырно-влагалищном свище завершение метода,89 методика, 88,89 предупреждение, 88 физиологические последствия, 88 сальникаJ-образный(см. СальникаJ-образный лоскут)

стенки желудка (см. Желудка стенки лоскут) стройной мышцы(см. Стройная мышца) Луковично-пещеристая мышца, выделение

515

для пластики прямокишечно-влагалищного свища, 100, 101 для пластики

уретровагинального свища, 112,113

для формирования островкового кожного лоскута, 88, 89 Лучевая терапия афтелоудинговое облучение маткиметодика, 390,391 показания, 390предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 таза в повышенных дозахметодика, 392,393 показания, 392предупреждение, 392 физиологические последствия, 392 влагалища внутриполостная, установка радионуклидных аппликаторов афтелоудинговое облучение маткиметодика, 390,391 показания, 390предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 влагалищные радионуклидные аппликаторы методика, 388,389 предупреждение, 388 физиологические последствия, 388 цель способа, 388

м ак-Дональда (Mcdonald) метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности

методика, 196, 197

показания, 196

предупреждение, 196

физиологические

последствия, 196 Макинда (Mclndoe) метод вагинопластики с целью создания нового влагалища

кожный лоскут отсепаровка, 92, 93 предупреждение, 91 преимущества полного кожного лоскута, 91

критерии, 91

методика, 92, 93, 94, 95, 96,

97

516

моделирование пластической массы, 91, 94, 95, 96,97 показания, 91 предупреждение, 91 создание пространства между мочевым пузырем и прямой кишкой, 91 топографическая анатомия, 92,93

ушивание, 86 физиологические последствия, 91 Манчестера (Manchester) операция методика введение ретракторов,227

завершение метода, 229 положение больной, 226,227

удаление шейки матки, 227, 228,229 ушивание, 228, 229 предупреждение, 225 физиологические последствия, 225 Маршалла-Марчетти-Крантза (Marshall-Marchetti-Rrantz) операция методика положение больного, 140,141

ушивание, 140, 141, 142,143 показания, 139предупреждение, 139 реконструкция мочеиспускательного канала, 103, 104,105 способы,115 физиологические последствия, 139 Массета-Пойтаута-Нобле (Musset-Poitout-Noble) метод пластики влагалищно-прямокишечного свищаметодика, 128, 129, 130, 131 послеоперационный период, 130

предупреждение, 127 ушивание слизистой прямой кишки, 130,131 ушивание, 127, 128, 129, 130, 131

физиологические последствия, 127 Массона (Masson) фасциальный распатор изображение,75 описание, 74 Матка

аборт, аспирационный кюретаж воздушное разряжение, 205 методика аспирационная кюретка, 206,207 дилататоры, использование, 206,207 положение больной, 206,207 показания, 205 послеоперационный период,206предупреждение, 205 физиологические последствия,205 гистерэктомия(см. Гистерэктомия) дилатация, 202,203 кесарево сечение(см. Кесарево сечение) кюретаж, 202,203 Манчестера (Manchester) операция методика введение ретракторов,227

завершение метода, 229

положение больной, 226, 227

удаление шейки матки, 227, 228,229 ушивание, 228,229 предупреждение, 225 с Келли дупликацией(см. Келли (Kelly) дупликация мочеточника) физиологическиепоследствия, 225 перфорация, врачебная тактика во время аспирационного кюретажа, 208,209 радионуклидным метростатом, 210,211 удаление полипа,203 удаление(см. Гистерэктомия)удвоение (см. Удвоение матки) Матки афтелоудинговое облучение методика, 390,597 показания, 390предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 Маточной трубы пластикаметодика, 302, 303, 304, 305

показания, 302 предупреждение, 302 физиологические последствия, 302 Мини-лапаротомический метод операция, 290,291 показания, 290предупреждение, 290 физиологические последствия, 290 Миомэктомия методика, 216,217 показания, 216 ушивание, 216,217 физиологические последствия, 216 ММК(см. Маршалла-Марчетти-Крантза (Marshall-Marchetti-Krantz) операция) Мочевой пузырь введение катетера через надлобковое отверстие методика, 136,137 предупреждение, 136 физиологические последствия, 136 отведение мочи по Кокку (Коек) критерии, 463 методика введение папаверина, 464 отводящая кишка, 468,469

проведение катетера, 466, 467, разрезы, 463ушивание, 464, 465, 466, 467

формирование и расположение устья, 464, 465, 466, 467 хирургическая анатомия,465 предупреждение, 463 преимущества, 463 происхождение метода, 463

физиологические последствия, 463 отведение мочи путем пересадки мочеточников в петлю кишки анастомозы

мочеточников, 162, 163 выбор участка кишки, 161задача пересадки, 161 методика, 162, 163, 164, 165 показания, 161предупреждение, 161 ушивание, 164, 165

физиологические последствия, 161 пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка методика введение катетера, 173 гастростома с катетером,172 пересечение желудочно-сальниковой артерии,173

топографическая анатомия, 172, 173 ушивание тканей желудка,173 показания, 171 удаление лоскута стенки желудка, 171 физиологические последствия, 171 реимплантация мочеточника, пересадка мочеточника с использованием лоскута мочевого пузыря введение катетера,149 методика, 146, 147, 148, 149,150,151 предупреждение, 146 преимущества, 146 с лоскутом мочевого пузыря, 152,153 ушивание, 148, 149 физиологиче ские последствия, 146 Мочевыводящая система Кокка (Коск) метод отведения мочи критерии, 463 методика введение папаверина, 464

отводящая кишка, 468, 469

проведение катетера, 466, 467, разрезы, 463 топографическая анатомия,465 ушивание, 464, 465, 466, 467

формирование и расположение устья, 464, 465, 466, 467 предупреждение, 463 преимущества, 463 происхождение метода, 463

физиологические последствия, 463

пересадка мочеточников в кишечную петлю для отведения мочи анастомозы мочеточников, 162, 163 выбор участка кишки, 161задача пересадки, 161 методика, 162,163, 164,165

показания, 161 предупреждение, 161 ушивание, 164,165 физиологические последствия, 161 недержание мочи{см. Недержание мочи, хирургическая коррекция) Мочеточник повреждение, хирургическая коррекция{см. Мочеточнико-мочеточниковый анастомоз) реимплантация{см. Мочеточник,

реимплантация, пересадка с использованием лоскута мочевого пузыря) резекция {см. Мочеточнико-мочеточниковый анастомоз,

трансперитонеальное соединение) Мочеточник, замещение участком подвздошной кишки методика, 168, 169 показания, 168 физиологические последствия, 168предупреждение, 168 ушивание, 168 Мочеточник, реимплантация, пересадка с использованием лоскута мочевого пузыря введение катетера,149 методика, 146, 147, 148, 149, 150,151

предупреждение, 146 преимущества, 146 с лоскутом мочевого пузыря, 152,153 ушивание, 148,149 физиологические последствия, 146 Мочеточнико-мочеточниковый анастомозвведение катетера, 145 методика,144,145 показания, 144предупреждение, 144

517

трансперитонеальное соединение мочеточников анастомоз «конец в бок», 158, 159

методика, 156, 157, 158, 159

показания, 155 предупреждение, 155 проводник, 158,159 ушивание, 158, 159 физиологические последствия, 155цель операции, 155 цель операции,155 ушивание, 144,745 физиологические последствия, 144 Мукокольпос, хирургическое лечение рассечением гимена методика, 38,39 показания, 38 предупреждение, 38 ушивание, 38,39 физиологические последствия, 38 Мышечно-кожный лоскут использование прямой мышцы живота, формирование поперечного и вертикального лоскутоввнешний вид, 420, 421 методика мышечное кровоснабжение,421 перемещение с живота в малый таз,419 поперечное сечение,419 разрезы, 418,419 ушивание, 420, 421 показания, 418,419 предупреждение, 418 расположение,419 физиологические последствия, 418 использование стройной мышцы при реконструкции вульвы методика положение больной, 412,413

размещение лоскута, 416, 417

способ закрытия, 416, 417

стройная мышца, 412, 413, 414,415 топографическая анатомия, 412,413 показания, 412предупреждение, 412

518

физиологические последствия, 412 Мэйларда (Maylard) разрез методика, 364,365 показания, 364предупреждение, 364 ушивание, 364, 365 физиологическиепоследствия, 364

Ладлобковое отверстие, введение через него катетера методика, 136, 137 предупреждение, 136 физиологические последствия, 136 Надчревные сосуды, остановка кровотечения при повреждениях верхних отделов, 376,377 Недержание мочи, хирургическая коррекция Бурча (Burch) операция методика положение больного, 140,141

ушивание, 140, 141, 142, 143 показания, 139предупреждение, 139 физиологические последствия, 139 Гобелл-Стокеля (Goebell-Stoeckel) операция с использованием лоскута широкой фасции методика введение катетера,119 отделение слизистой влагалища,119 пережатие, 120, 121 положение больной, 116,117

разрезы, 116, 117 ушивание, 120, 121 предупреждение, 115 фасции полоса, 116,117 рассечение при затрудненном мочеиспускании в послеоперационномпериоде, 124, 125 показания, 115 физиологическиепоследствия, 115, 122, 123 Маршалла- Марчетти-Крантза (Marshall-Marchetti-Krantz) операция методика положение больного, 140,141

ушивание, 140, 141, 142, 143 показания, 139предупреждение, 139 реконструкция мочеиспускательного канала, 103, 104,105 способы, 115 физиологические последствия, 139 Недостаточность истмико-цервикальная{см. Шейка матки, коррекция истмико-цервикальной недостаточности) Нефропиелостомия чрезкожная введение катетера, 166,167 методика, 166,167 показания, 166предупреждение, 166 физиологические последствия, 166 Нижняя полая вена, восстановление точечныхповреждений, 492, 493 Новое анальное отверстие, формирование путем мышечной пластики методика анастомоз между сигмовидной и прямой кишками, 480,481 введение сердечного искусственного водителя ритма, 480,481 пересечение мышцы, 480,481 показания, 480предупреждение, 480 физиологические последствия, 480 Новое влагалище использование лоскута стенки желудка методика для создания нового влагалища, 488,489 пересечение линейным сшивающим аппаратом{см. Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка)

смещение ободочной кишки, 486, 487 топографическая анатомия, 486,487 формирование накопительной полости по методу Кокка

(Коек), 488, 489 формирование накопительной полости по методу Майами (Miami), 488,489 описание, 485предупреждение, 485 преимущества, 485 физиологические последствия, 485 использованиеJ-образного лоскута сальника методика взятие кожного лоскута, 472, 473

сальниковый цилиндр, 470, 477

создание влагалищного муляжа, 472, 473 топографическая анатомия, 470,471 ушивание, 472, 473 показания, 470 послеоперационный период, 470,472 предупреждение, 470 физиологические последствия, 470 Макинда (Mclndoe) метод вагинопластики кожный лоскут отсепаровка, 92,93 предупреждение, 91 преимущества полного кожного лоскута, 91 критерии, 91

методика, 92, 93, 94, 95, 96, 97

моделирование пластической массы, 91, 94, 95, 96,97 показания, 91предупреждение, 91 создание пространства между мочевым пузырем и прямой кишкой, 91 топографическая анатомия, 92,93 ушивание, 86 физиологические последствия, 91 сравнение кожного лоскута и сигмовидной кишки, 132 формирование из сигмовидной кишки завершение операции, 133

методика, 132, 133 предупреждение, 132

сравнение с кожным трансплантатом, 132

топографическая анатомия, 133

Одноузловой петлевой шов для ушивания передней брюшной стенки методика, 374, 375 показания, 374предупреждение, 374 физиологические последствия, 374 Онкологические больные диагностическая лапаротомия для определения стадии онкогинекологического заболевания методика, 380,381 описание, 380положение больной, 380, 381 предупреждение, 380 разрезы, 380,381 ушивание, 380,381 физиологиче ские последствия, 380 цель операции, 380 система для введения веществ в брюшную полость(порт для катетера) методика месторасположение, 386,387

положение больной, 386, 387

разрезы, 386, 387 показания, 386предупреждение, 386 физиологические последствия, 386 система для введения веществ в подключичный катетер методика разрезы, 384,385 положение больной, 384,385

введение проводника, 384, 385 предупреждение, 383 физиологические последствия, 383 Островковый кожный лоскут, при пузырно-влагалищном свище завершение метода,89 методика, 88,89 предупреждение, 88 физиологические последствия, 88

Панникулэктомия методика, 366, 367 показания, 366предупреждение, 366 ушивание, 366,367 физиологические последствия, 366 Передняя пластика влагалища дупликация мочеточника по Келли (Kelly), 42 методика, 42,43, 44,45 ушивание, 42, 44 физиологические последствия,42 методика, 42,43, 44,45 показания, 42 предупреждение, 42 топографическая анатомия,43

физиологические последствия, 42 Передняя экзентерация методика изменение направления отведения мочи по Кокку (Коек), 436, 437 J-образный лоскут сальника, 436,437 пересечение влагалища,434,435

пересечение мочеточника, 432, 433

положение больной, 432 иссечение, 432, 433 тазовые пространства,434,435

ушивание, 436, 437 показания, 432предупреждение, 432 физиологические последствия, 432 Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка методика введение катетера,173 гастростома с катетером,172

пересечение желудочно-сальниковой артерии, 173

топографическая анатомия, 172, 173 ушивание тканей желудка,173 показания, 171 удаление лоскута стенки желудка, 171 физиологические последствия, 171

519

Поверхностная поперечная мышца промежности, 14, 75 Подвздошная вена, пересечение и перевязка, 494, 495

Подвздошная кишка, терминальная илеоэктомия с правосторонней гемиколэктомией и илеотрансверзоанастомозом методика, 358, 359 показания, 358предупреждение, 358 физиологические последствия, 358 Подключичный катетер, система для введения веществ (порт для катетера) методика разрезы, 384,385 положение больной, 384,385

введение проводника, 384, 385 предупреждение, 383 физиологические последствия, 383 Полное удаление сальника методика пересечение линейным сшивающим аппаратом, 396,397

разрезы, 396, 397 топографическая анатомия, 396,397 показания, 396предупреждение, 396 физиологические последствия, 396 Помероя (Pomeroy) операция завершение операции, 315 методика, 286,287 описание, 314предупреждение, 286 ушивание, 286,287 физиологические последствия, 286 цель операции, 286 Поперечная перегородка влагалища иссечение методика, 66,67 отведение и рассечение,67

ушивание, 66 физиологические последствия, 66 описание,66 Поперечная петлевая колостома закрытие

520

методика наложение анастомоза по Гамби (Gambee), 326,327

разрезы, 326, 327 ушивание, 328,329 предоперационная подготовка, 326предупреждение, 326 физиологические последствия, 326 методика, 320, 321 показания, 320предупреждение, 320 разрезы, 320,321 физиологические последствия, 320 Поперечный кожно-мышечный лоскут прямой мышцы животавнешний вид, 420, 421 методика

мышечное кровоснабжение, 421 перемещение с живота в таз,419

поперечное сечение, 419 разрезы, 418,419 ушивание, 420, 421 показания, 418,419 предупреждение, 418 расположение,419 физиологические последствия, 418 Порт для катетера для введения веществ в брюшную полость методика месторасположение, 386,387

положение больной, 386, 387

разрезы, 386, 387 показания, 386предупреждение, 386 физиологические последствия, 386 для введения веществ в подключичный катетер методика разрезы, 384,385 положение больной, 384,385

введение проводника, 384, 385 предупреждение, 383 физиологические последствия, 383 Прямая кишка анастомозирование с толстой кишкой

наложение низкого анастомоза с толстой кишкой сшивающим аппаратом J-образный лоскут сальника, 338,339 введение солевого раствора, 338,339 показания, 333предупреждение, 333 ушивание, 333, 334, 335, 336,337

физиологические последствия, 333 цель операции, 333 использование метода Гамби (Gambee)методика, 330, 331 показания, 330 положение больного, 330,331

предупреждение, 330 ушивание, 330, 331 физиологическиепоследствия, 330 использование метода Стрэсбурга-Бэкера (Strasbourg-Baker) методика, 340,341 показания, 340предупреждение, 340 физиологические последствия, 340 методы выведение каловых масс поперечная петлевая колостомаметодика, 320, 321 показания, 320предупреждение, 320 разрезы, 320,321 физиологические последствия, 320 Прямая мышцы живота, формирование поперечного и вертикального кожно-мышечных лоскутов внешний вид, 420,421 методика

мышечное кровоснабжение, 421 перемещение с живота в малый таз,419 поперечное сечение,419 разрезы, 418,419 ушивание, 420, 421 показания, 418,419 предупреждение, 418 расположение,419 физиологические последствия, 418

Пузырно-влагалищный, хирургическая коррекция введение катетера, 86, 87 методика, 84,85, 86,87 основные принципы, 83 островковый кожный лоскут

(см. Пересадка островкового

кожного лоскута) предупреждение, 83 ушивание, 83, 84, 85 физиологические

последствия, 83 Пфанненштиля разрезметодика, 362, 363 показания, 362предупреждение, 362 физиологические

последствия, 362

Радионуклидным метростатом перфорация матки, врачебная тактика, 210, 211 Разрезы Гобелл-Стокеля (Goebell-Stoeckel) операция с использованием лоскута широкой фасции, 116,117 двухстороннее удалениепаховых лимфатических узлов с радикальной вульвэктомией, 405,406 задняя пластика влагалища, 46,47

кесарево сечение, 212, 213 крестцовая кольпопексия, 74,75, 76,77

метод островкового кожного лоскута при пузырно-влагалищном свище, 88, 89 отведение мочи по Кокку (Коек), 463

передней брюшной стенки гистерэктомия, 242, 243, 244,245

удаление культи шейки матки, 190, 191 петлевая колостома, 326,327 полное удаление влагалища, 402,403

полное удаление сальника, 396, 397

по Мэйларду (Maylard) методика, 364, 365 показания, 364предупреждение, 364 ушивание, 364, 365 физиологические последствия, 364 по Пфанненштилю (Pfannenstiel)

методика, 362, 363 показания, 362предупреждение, 362 физиологические последствия, 362 радикальная вульвоэктомия с двухсторонним удалением паховых лимфатических узлов, 405,406 резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец», 346,347 реимплантация мочеточника, 146, 747 реконструкция мочеиспускательного канала, 104,105 система для введения веществ в катетер (порт для катетера) брюшной, 384,385 подключичный, 386,387 удаление кисты яичника, 310,311

удаление фаллопиевой трубы (сальпингоэктомия), 292, 293

фимбриопластика, 296, 297 формирование искусственного влагалища из сигмовидной кишки, 132,133

формирование поперечного кожно-мышечного и вертикального кожно-мышечного лоскутов с использованием прямой мышцы живота, 418, 419 экзентерация задняя, 438,439 передняя, 432,433 тотальная тазовая, 448,449 Рак(см. Онкологические больные)

Расхождение швов раны живота ведение больных, 370 ушивание, 372, 373 с эвентрацией, 370, 371, 372, 373

физиологические последствия, 370 хирургическое лечение, 370, 371, 372,373 РезервуарJ-образный толстой кишки при концевой сигмовидной колостомииметодика, 458, 459, 460, 461 показания, 458предупреждение, 458 физиологические

последствия, 458 Реконструкция вульвы методика положение больной, 412, 413

размещение лоскута, 416, 417

способ закрытия, 416, 417 стройная мышца обнаружение, мобилизация, пересечение, 412,413 определение сосудисто-нервного пучка, 414,415 топографическая анатомия, 412,413 показания, 412предупреждение, 412 физиологические последствия, 412 Ректовагинальный свищ классификация, 99 хирургическая коррекцияMusset-Poitout-Nobleметод(см. Массета-Пойтаута-Нобле (Musset-Poitout-Noble) метод пластики влагалищно-прямокишечного свища) методика, 100,101 основные принципы, 99предупреждение, 99 физиологические последствия, 99 этиология, 99 Ректоцеле задняя пластика показания, 46предупреждение, 46 цель операции,46 ушивание,47, 48,49 методика, 46,47, 48,49 определение, 46 с энтероцеле, влагалищная пластика, 58,59

\_/альника J-образный лоскут передняя экзентерация, 436,437

создание нового влагалища методика взятие кожного лоскута, 472, 473

сальниковый цилиндр, 470, 471

создание влагалищного муляжа, 472, 473 топографическая анатомия, 470,471 ушивание, 472, 473 показания, 470

521

послеоперационный период, 470, 472 предупреждение, 470 физиологические последствия, 470 формированиеJ-образного лоскута на ножкезавершение метода, 398, 399 методика использование линейного сшивающегоаппарата, 398, 399 разрезы, 398,399 показания, 398предупреждение, 398 физиологические последствия, 398 цель операции, 398 Сальника полное удаление методика пересечение линейным сшивающим аппратом, 396,397

разрезы, 396, 397 топографическая анатомия, 396,397 показания, 396предупреждение, 396 физиологические последствия, 396 Сальпингоофорэктомия двусторонняя при тотальной гистерэктомии, 238,239 методика меры предосторожности при обращении с воронко-тазовой связкой, 294,295

пересечение круглой связки, 294, 295 ушивание, 294, 295 показания, 294предупреждение, 294 физиологические последствия, 294Сальпингостомия (см. Фимбриопластика) Сальпингэктомия (удаление фаллопиевой трубы) методика разрезы, 292,293 ушивание, 292, 293 показания, 292предупреждение, 292 физиологические последствия, 292 Свищ пузырно-влагалищный, хи­рургическая коррекция введение катетера, 86,87 методика, 84,85, 86,87

522

основные принципы, 83 островковый кожный лоскут (см. Пересадка островкового кожного лоскута)

предупреждение, 83 ушивание, 83, 84,85 физиологические последствия, 83 слизистый, при выполнении обходного

илеоилеоанастомоза методика, 354, 355 показания, 353предупреждение, 353 физиологические последствия, 353 ректовагинальный классификация, 99 хирургическая коррекцияметодика, 100, 101 основные принципы, 99предупреждение, 99 физиологические последствия, 99 этиология, 99 уретровагинальныйпредупреждение, 111 физиологические последствия, 111 хирургическая коррекцияметодика, 112, 113 основные принципы, 111ушивание, 112, 113 Сигмовидная кишка, использование для формирования искусственного влагалища завершение операции, 133 методика, 132,133 предупреждение, 132 хирургическая анатомия,133 сравнение с кожным трансплантатом, 132 Слизистый свищ, при выполнении обходного илеоилеоанастомоза методика, 354,355 показания, 353 предупреждение, 353 физиологические последствия, 353 этиология,111 Спайки, лапароскопическое рассечение методика, 276,277 предупреждение, 276 физиологиче ские последствия, 276 Спенсе (Spence) метод марсупиализации

субуретрального дивертикула завершение метода, 107 физиологические последствия, 106предупреждение, 106 ушивание, 106,107 методика, 106,107 Спирта инъекции в область вульвы методика, 24,25 показания, 24,25 предупреждение, 24 хирургическая анатомия,25 Стадия

онкогинекологического заболевания, определение с помощью диагностической лапаротомии методика, 380, 381 описание, 380 положение больной, 380,381

предупреждение, 380 разрезы, 380,381 ушивание, 380,381 физиологические последствия, 380 цель операции,380 Стерилизации методы, фаллопиевы трубы Ирвинга (Irving) модифицированный метод завершение операции, 288,289

методика, 288, 289 предупреждение, 288 ушивание, 288,289 физиологические последствия, 288цель операции, 288 мини-лапаротомический метод показания, 290предупреждение, 290 процедура, 290, 291 физиологическиепоследствия, 290 наложение бандажа методика, 282,283 описание, 314 показания, 282предупреждение, 282 физиологические последствия, 282 наложение металлических скобок показания, 284 физиологические последствия,284предупреждение, 284 методика, 284,285

Помероя (Pomeroy) метод методика, 286,287 описание, 314предупреждение, 286 ушивание, 286,287 физиологические последствия, 286 цель операции,286 электрокоагуляция методика, 280,281 описание, 314 физиологические последствия, 280 Стрэсбурга-Бэкера (Strasbourg-Baker) метод передней резекции толстой кишки с наложением низкого анастомоза методика, 340,341 показания, 340предупреждение, 340 физиологические последствия, 340 Стройная мышца мышечно-кожный лоскут при реконструкции вульвы методика положение больной, 412,413

размещение лоскута, 416, 417

способ закрытия, 416, 417 стройная мышца, 412,413, 414,415 топографическая анатомия, 412,413 показания, 412предупреждение, 412 физиологические последствия, 412 формирование нового функционального анального отверстия путем мышечной пластики методика анастомоз между сигмовидной и прямой кишками, 480,481 введение сердечного искусственного водителя ритма, 480,481 пересечение мышцы, 480,481 показания, 480предупреждение, 480 физиологические последствия, 480Субуретральный дивертикул, двубортный метод закрытия дефекта показания, 108

предупреждение, 108

ушивание, 108, 109

физиологические

последствия, 108 Субуретральный дивертикул, Спенсе (Spence) метод марсупиализации

физиологические

последствия, 106

предупреждение, 106

методика, 106, 107

Таза афтелоудинговое облучение в повышенных дозах методика, 392,393 показания, 392предупреждение, 392 физиологические последствия, 392 Тазовые абсцессы, вскрытие и дренирование через влагалище методика, 70,71 показания, 70

послеоперационный период, 70

предупреждение, 70 топографическая анатомия, 71

физиологические последствия,70 Тампонада, использование для гемостаза, 502, 503 Толстая кишка аппендэктомия использование линейного рассекающего аппарата, 318,319

методика, 318, 319 предупреждение, 318 физиологические последствия, 318цель операции, 318 наложение колостомы (см. Колостома) наложение низкого анастомоза между толстой и прямой кишками сшивающим аппаратомJ-образный лоскут сальника, 338,339 введение солевого раствора, 338,339 показания, 333предупреждение, 333 ушивание, 333, 334, 335, 336,337

физиологические последствия, 333 цель операции, 333

передняя резекция толстой кишки с наложением низкого анастомоза по Гамби (Gambee)методика, 330, 331 показания, 330 положение больного, 330,331

предупреждение, 330 ушивание, 330, 331 физиологические последствия, 330 по Стрэсбургу-Бэкеру (Strasbourg-Baker) методика, 340,341 показания, 340предупреждение, 340 физиологические последствия, 340 терминальная илеоэктомия с правосторонней гемиколэктомией и илеотрансверзоанастомозом методика, 358,359 показания, 358предупреждение, 358 физиологические последствия, 358 формирование искусственного влагалища из сигмовидной кишки завершение операции, 133 методика, 132,133 предупреждение, 132 сравнение с кожным трансплантатом, 132 топографическая анатомия,133 Толстая кишка, методы создания резервуаровJ-образный резервуарметодика, 458, 459, 460, 461 показания, 458предупреждение, 458 физиологические последствия, 458 операция Гартмана (Hartmann)методика, 322, 323, 324, 325 показания, 322предупреждение, 322 топографическая анатомия, 322,323 физиологические последствия, 322 Тонкая кишка обходные анастомозы обходной

илеоилеоанастомоз и создание слизистого свища

523

методика, 354, 355 показания, 353предупреждение, 353 физиологические последствия, 353 обходной

илеотрансверзоанастомоз и создание слизистого свища методика, 356, 357 показания, 356предупреждение, 356 физиологические последствия, 356 основные патологические состояния, 344,345 места поражения, 344 перфорация во время аспирационного кюретажа, 208,209 радионуклидным метростатом, 210,211 резекция с наложением анастомоза «конец в конец»использование шва Гамби (Gambee), 348, 349, 350, 351 методика, 346,347, показания, 346 положение больной, 346,347

предупреждение, 346 разрезы, 346,347 физиологические последствия, 346 хирургия непроходимость,345 показания, 344предупреждение, 344 свищ,345

сравнение обходного анастомоза и резекции, 344

физиологические последствия, 344 эвисцерация через влагалищеметодика, 63, 64 предупреждение, 62, 64 ревизия, 62,63 резекция и

анастомозирование, 65 топографическая анатомия,63, 64,65 ушивание, 64,65 физиологические последствия, 62 этиология, 62 Тотальная тазовая экзентерация анастомоз «конец в конец», 447

524

методика

пересечение мочевого

пузыря, 452, 453

размещение катетера, 454, 455

пережатие, 450, 451

разрезы, 448, 449

положение больной, 448

J-образный резервуар, 456,457

пересечение прямой

кишки, 450, 451

ушивание, 454, 455

пересечение влагалища,

454, 455 показания, 447предупреждение, 447 физиологическиепоследствия, 447 цель операции,447 Трубчатая гастростома методика

введение катетера, 400, 401

разрезы, 400, 401

ушивание, 400, 401 показания, 400предупреждение, 400 физиологическиепоследствия, 400

Удвоение влагалища коррекция методика, 68, 69 показания, 68 послеоперационный период, 68предупреждение, 68 ушивание, 68,69 физиологические последствия, 68 определение, 68 Удвоение матки коррекция удвоения матки путем гистероскопического иссечения перегородки электропетлейметодика, 222, 223 предупреждение, 222 физиологические последствия, 222 операция по Джонсу (Jones) завершение метода,221 методика, 220,221 предупреждение, 219 топографическая анатомия,221 ушивание, 220, 221 физиологические последствия, 219цель операции, 219 определение, 219

Уретра марсупиализация субуретрального дивертикула завершение метода, 107 физиологические последствия, 106предупреждение, 106 ушивание, 106,107 методика, 106,107 реконструкция показания, 103 физиологические последствия, 103предупреждение, 103 ушивание, 104,105 методика, 104,105 уретральная карункула, иссечение методика, 4,5 предупреждение, 4 ушивание, 4 физиологические последствия, 4 цистоуретроцеле методика, 42,A3, 44, 45 показания, 42 ушивание, 42 физиологические последствия, 42 Уретровагинальный свищпредупреждение, 111 физиологические последствия, 111 хирургическая коррекция методика, 112,113 основные принципы, 111 ушивание, 112,113 Уростома Майами (Miami) метод методика анастомозирование, 476,477

завершение метода, 478, 479

отводящая кишка, 478, 479 проведение катетера, 478,479

топографическая анатомия, 476, 477 ушивание, 476,477 показания, 475предупреждение, 475 физиологические последствия, 475 Кокка (Коек) метод изменения направления отведения мочи критерии, 463 методика введение папаверина, 464

отводящая кишка, 468, 469

проведение катетера, 466, 467, разрезы, 463ушивание, 464, 465, 466, 467

формирование и расположение устья, 464, 465, 466, 467 хирургическая анатомия,465 предупреждение, 463 преимущества, 463 происхождение метода, 463

физиологические последствия, 463 накопительная, использование лоскута стенки желудка методика для создания нового влагалища, 488, 489 пересечение линейным сшивающим аппаратом{см. Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка)

смещение ободочной кишки, 486, 487 топографическая анатомия, 486,487 формирование накопительной полости по Кокку (Коек), 488,489

формирование накопительной полости по Майами (Miami), 488,489 описание, 485предупреждение, 485 преимущества, 485 физиологические последствия, 485 Ушивание бартолиновы железы, иссечение, 12,13 Бурча (Burch) операция, 140,141,142,143 вульвэктомия радикальная с двухсторонним удалениемпаховых лимфатических узлов, 410,411 простая, 30,31 выпадение влагалища крестцовая кольпопексия, 76,77

подвешивание при помощи крестцово-остистых связок, 51, 52, 54,55 Гамби (Gambee) метод при передней резекции толстой кишки с наложением низкого анастомозаметодика, 330, 331 показания, 330 положение больного, 330,331

предупреждение, 330 ушивание, 330, 331 физиологические последствия, 330 при резекции тонкой кишки с наложением анастомоза «конец вконец», 348, 349, 350, 351 гастростома трубчатая, 400,401

гимена рассечение, 38, 39 гистерэктомия влагалищная экстирпация матки, 234,235 лапароскопический метод, 254,255 радикальная гистерэктомия по Вертгейму (Werthheim) с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов, 428,429 трансабдоминальная, 246,247 Гобелл-Стокеля (Goebell-Stoeckel) операция с использованием лоскута широкой фасции, 120,121 двухстороннее удаление паховых лимфатических узлов с радикальнойвульвэктомией, 410, 411 Джонса (Jones) операция, 220,221

железы предверия влагалища, иссечение, 34, 35

задняя пластика влагалища, 46, 47, 48,49 закрытие дефектаZ-образным кожным лоскутом, 22,23 закрытие петлевой колостомы, 328,329 замещение участка мочеточника участком подвздошной кишки, 168,169

изменение направления оттока мочи путем пере­садки мочеточников в петлю кишки, 164, 165

Ирвинга (Irving)модифицированный метод, 288,289

кесарево сечение, 214

Кокка (Коек) метод отведения мочи, 464, 465, 466,467

краевая резекция яичника, 306, 307

наложение сшивающим аппаратом анастомоза «конец в конец» между толстой и прямой кишками, 333, 334, 335, 336, 337

лапаротомия диагностическая, 380, 381

Ле-Форта (LeFort) операция, 80,81

Майами (Miami) метод формирования накопительной уростомы, 476,477

Манчестера (Manchester) операция, 228,229

Маршалла- Марчетти-Крантза (Marshall-Marchetti-Krantz) операция, 140,141,142,143

Массета-Пойтаута-Нобле (Musset-Poitout-Noble) ме­тод пластики влагалищно-прямокишечного свища, 127,128,129,130,131

миомэктомия, 216, 217

мочеточнико-мочеточниковый анастомоз, 144, 145

J-образный лоскутсальника, 472, 473

J-образный резервуар тол­стой кишки при концевой сигмовидной колостомии, 460,461

одноузловой петлевой шов методика, 374, 375 показания, 374предупреждение, 374 физиологические последствия, 374

передняя брюшная стенка гистерэктомия, 246, 247 панникулэктомия, 366,367

пластика

послеоперационной грыжи, 368, 369

525

подтягивание культи шейки матки, 192, 193 расхождение швов раны живота, 372,373 пластика мочевого пузыря лоскутом стенки желудка,173

пластика

послеоперационной грыжи, 368, 369

пластика пузырно-влагалищного свища, 86 Помероя (Pomeroy) метод, 286,287

поперечная перегородка влагалища, 67

поперечный и вертикальный лоскуты прямой мышцы живота, 420, 421 реимплантация мочеточника, пересадка мочеточника с использованием лоскута мочевого пузыря, 148,149 сальпингоофорэктомия, 294,295

сальпингэктомия, 292, 293 свищ пузырно-влагалищный, 83, 84,55

уретровагинальный, 112, 113 Спенсе (Spence) метод, 106,107

субуретральный дивертикул, 106,107

удаление яичника, 312, 313 удвоение влагалища, 68,69 фаллопиевы трубы микрорезекция ианастомозирование, 304, 305 методы стерилизации Ирвинга (Irving) модифицированный метод, 288,289 Помероя (Pomeroy) метод, 286,287 фимбриопластика, 300,301 цистоуретроцеле, 42, A3, 44, 45 эвисцерация через влагалище, 64,65 экзентерация передняя, 436,437 тотальная тазовая, 454,455 электропетлей иссечение, 32,55

энтероцеле, влагалищная пластика, 58, 59

Ф аллопиевы трубыисследование проходимости

526

при лапароскопии методика, 268, 269 показания, 268предупреждение, 268 пластика маточной трубыметодика, 302, 303, 304, 305 показания, 302предупреждение, 302 физиологические последствия, 302 стерилизующие операции описание, 314 Ирвинга (Irving) модифицированный метод завершение операции, 288,289

методика, 288, 289 предупреждение, 288 ушивание, 288,289 физиологическиепоследствия, 288 цель операции, 288 Фимбриопластика методика диагностическая лапароскопия,296,297 положение больной, 296,297

приподнятие расширенной фаллопиевой трубы, 298, 299

проверка проходимости фаллопиевой трубы, 300, 301

разрезы, 296, 297 удаление спаек, 298,299 ушивание, 300,301 показания, 296 послеоперационное течение, 300

предупреждение, 296 физиологическиепоследствия, 296 цель операции, 296

Халка (Hulka) метод стерилизации скобками

завершение метода, 315

методика, 284, 285

описание, 314

показания, 284

предупреждение, 284

физиологические

последствия, 284

Цервикального канала кюретаж при помощи кольпоскопии методика, 182, 183

предупреждение, 182 Цистоуретроцеле

передняя пластика методика, 42, 43, 44, 45 показания, 42предупреждение, 42

Чрезкожная нефропиелостомия

введение катетера, 166, 167

методика, 166, 167

показания, 166

предупреждение, 166

физиологические последствия, 166

Шейка матки биопсия

методика, 178, 179

показания, 178

предупреждение, 178 кольпоскопия

кюретаж цервикального

канала методика, 182, 182 предупреждение, 182

направленная биопсия методика, 180, 181 показания, 180предупреждение, 180 конизация шейки матки электропетлей

задачи, 185

методика, 185, 186

показания, 185

предупреждение, 185

физиологические

последствия, 185 коррекция истмико-цервикальной недостаточности по Нашу (Lash)

методика, 198, 199

показания, 198

предупреждение, 198

физиологические

последствия, 198 коррекция истмико-цервикальной недостаточности по Мак-Дональду (Mcdonald)

методика, 196, 197

показания, 196

предупреждение, 196

физиологические

последствия, 196 коррекция истмико-цервикальной недостаточности по Широдкару (Shirodkar)

методика, 194, 195

показания, 194 предупреждение, 194 физиологическиепоследствия, 194 культя шейки матки, трансабдоминальное удаление методикапережатие, 191, 193 подтягивание культи, 192,193

разрезы, 190, 191 топографическая анатомия,191 ушивание, 192,193 показания, 189предупреждение, 189 физиологические последствия, 189 Шейки матки внутриэпителиальная дисплазия направленная биопсия из шейки матки под контролем кольпоскопии, 180,181

удаление электропетлей конусовидного участка шейки матки {см. Конизация шейки матки электропетлей) Широдкара (Shirodkar) метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности методика, 194,195 показания, 194предупреждение, 194 физиологические последствия, 194

Эвентрация швов раны живота, хирургическое лечение, 370, 371, 372,373 влагалища методика,63, 64предупреждение, 62, 64 тонкой кишки ревизия, 62,63 резекция и

анастомозирование, 65 топографическая анатомия,63, 64,65

ушивание, 64, 65 физиологические последствия, 62 этиология, 62 Экзентерация задняя, 440 передняя, 432 тотальная тазовая, 447 Эктопическая беременность в брюшной полости контроль за объемом кровопотери во времяоперации, 504, 505 ненарушенная, лапароскопическое удалениеметодика, 270, 271 предупреждение, 270 физиологические последствия, 270 удаление фаллопиевой трубы (сальпингоэктомия) методикаразрезы, 292, 293 ушивание, 292, 293 показания, 292предупреждение, 292 физиологические последствия, 292 Эндометриоз,

электрокоагуляция во время лапараскопии методика, 274, 275 предупреждение, 274 физиологические последствия, 274 Энтероцеле, влагалищная пластика методика, 56,57 перемещение кишечника, 58,59

предупреждение, 56 с ректоцеле, 58,59 способ закрытия, 60,61 физиологические последствия, 56 Эпизиотомия, выполнение, послеоперационные осложнения, 14

Яичник биопсия яичников при лапароскопии методика, 272, 273

предупреждение, 272 физиологические последствия, 272 карцинома внутрибрюшное введение изотопа Р³² методика, 394, 395 показания, 394 положение Тренделен-бурга (Trendelenburg), 394, 395

предупреждение, 394 физиологические последствия, 394 полное удаление сальника методика пересечение линейным сшивающим аппаратом, 396,397 разрезы, 396,397 топографическая анатомия, 396,397 показания, 396предупреждение, 396 физиологические последствия, 396 перекрутпредупреждение, 308 физиологические последствия, 308 хирургическая коррекция, 308,309 этиология, 308 удаление кисты методика положение больной, 310,311

разрезы, 310, 311 смещение дна матки, 310,577

удаление яичника, 312, 313

ушивание, 312, 313 показания, 310предупреждение, 310 физиологическиепоследствия, 310 краевая резекция методика, 306,307 показания, 306предупреждение, 306 физиологические последствия,306

527