28.6. Расстройство развития координации

ВВЕДЕНИЕ

DSM-III-R включает расстройство развития координации впе­рвые как специфическое расстройство развития. Оно было вклю­чено также в девятую версию Международной классификации бо­лезней (МКБ-9).

Имеется относительно небольшое число исследований детей с расстройством развития координации, меньше, чем с другими расстройствами развития, такими, как расстройство развития языка и способностей к обучению. Это состояние недостаточно хорошо документировано.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Согласно DSM-III-R, существенной особенностью расстрой­ства развития координации является выраженное нарушение раз­вития двигательной координации, которое нельзя объяснить за счет умственной отсталости и которое не связано с каким-либо

274

известным физическим заболеванием. Этот диагноз необходимо ставить только, если нарушение значительно влияет на способно­сти к обучению или на повседневную жизнь. Ниже приведены диагностические критерии для расстройства развития координа­ции. А. Успешность действий субъекта в повседневной жизни, тре­бующая двигательной координации, значительно ниже ожидае­мого уровня, если принять во внимание хронологический возраст больного и интеллектуальные способности. Это может прояв­ляться в значительной задержке достижения определенных вех в моторном развитии (ходьба, ползание, сиденье), выпадении предметов из рук, «неловкости», плохих успехах в спорте или пло­хом почерке. Б. Нарушение А значительно влияет на успехи в обучении или на повседневную жизнь. В. Не связано с физическим заболеванием, таким как церебральный паралич, гемиплегия или мышечная дистрофия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В некоторых исследованиях содержатся данные о том, что ча­стота этого расстройства у детей в возрасте от 5 до 11 лет состав­ляет 6%. Соотношение заболеваемости у мальчиков и девочек не­известно, однако, как и при большинстве расстройств развития, больше поражаются мальчики, чем девочки. Относительно повы­шения числа случаев этого расстройства у родственников боль­ных данных нет.

ЭТИОЛОГИЯ

Предполагается, что возможные этиологические факторы со­ставляют две группы: факторы развития и органические.

Гипотеза развития рассматривает расстройство развития координации как результат задержки развития перцептивно-моторных навыков. Согласно этой теории, пораженные дети в конце концов выздоравливают, так как наступает созревание тех сфер, в отношении которых имела место задержка развития.

Соответственно органической гипотезе, определенные, мини­мальные церебральные инсульты создают у детей предрасполо­жение к развитию расстройства координации. Такие инсульты являются результатом перинатальных осложнений, например, токсикоза беременности у матери, гипоксии, плохого питания, малой массы тела при рождении и внутриутробных событий, ко­торые могут обусловить травму мозга или физическую травму плода или новорожденного. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Клинические признаки, заставляющие предполагать наличие расстройства развития координации, очевидны уже в младенче­стве, когда пораженный этим недугом ребенок начинает пытаться делать что-либо, требующее двигательной координации. Трудно-

275

сти в двигательной координации могут варьировать с возрастом ребенка и стадией развития.

В младенчестве и раннем детстве расстройство может прояв­ляться как задержка в достижении нормальных вех развития, на­пример в повороте, ползании, сидении, стоянии, ходьбе, застеги­вании пуговиц и молнии. В возрасте между 2 и 4 годами нелов­кость проявляется во всех сферах деятельности, требующих дви­гательной координации. Такие дети не могут удерживать в руках предметы и легко роняют их; их походка неустойчива; они часто спотыкаются о свои собственные ноги и ударяются о других де­тей, когда пытаются ходить вокруг них.

У более старших детей нарушения двигательной координации могут проявляться в настольных играх, таких как складывание го­ловоломок или строительстве объектов из кубиков, и во всех играх в мяч. Хотя специфических особенностей, которые были бы патологическими для расстройства развития координации, нет, часто наблюдается задержка достижения стадий развития. Мно­гие дети с этим расстройством также могут иметь нарушение ре­чи. Более старшие дети часто имеют вторичные расстройства (плохая успеваемость в школе, нарушения в сфере эмоций и пове­дения) и требуют соответствующего терапевтического вмешате­льства.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Данные лонгитудинальных исследований относительно исхо­дов данного состояния отсутствуют. В некоторых работах выска­зывается предположение, что дети, у которых интеллектуальные способности выше средних, имеют хороший прогноз, так как они в состоянии хорошо учиться и как-то компенсируют дефект коор­динации. В целом, неловкость сохраняется в подростковом возра­сте в течение всей взрослой жизни.

В очень тяжелых случаях, когда отсутствует лечение, может быть целый ряд вторичных осложнений, таких, как устойчивая не­успеваемость в школе, трудности в общении со сверстниками и не­способность играть в игры и заниматься спортом. Эти проблемы могут приводить к низкой самооценке, ощущению несчастья, зам­кнутости и в некоторых случаях увеличению тяжести расстройств поведения как реакции на фрустрацию, вызванную этой неспособ­ностью. У этих детей могут быть различные уровни адаптации. Часто встречающиеся сопутствующие нарушения включают за­держку в других, немоторных вехах, расстройство развития арти­куляции и рецептивные и экспрессивные расстройства развития языка.

ДИАГНОЗ

Диагноз расстройства развития координации требует тща­тельного изучения истории болезни ребенка, касающейся раннего

276

двигательного поведения, а также прямого наблюдения за мотор­ной активностью. Диагноз подтверждается показателями выпол­нения субтестов, если они ниже среднего по стандартизирован­ным тестам на интеллект и нормальными или выше среднего по­казателями по вербальным субтестам. Интеллектуальный хроно­логический возраст и интеллектуальные способности также сле­дует учитывать, и не должно быть определенных неврологических или нейромышечных расстройств. Однако легкая патология ре­флексов и другие незначительные признаки органического пора­жения мозга иногда обнаруживаются при исследовании.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При умственной отсталости имеется общее снижение уровня выполнения всех видов деятельности. Как в вербальной, так и в невербальной моторной сфере следует исключить первазивные расстройства развития, поскольку при них иногда наблюдается расстройство двигательной координации, например, ненормаль­ная походка и задержка в достижении определенных вех развития. Неврологические и нейромышечные расстройства, такие, как це­ребральный паралич, мышечная дистрофия и гемиплегия, могут быть связаны с нарушениями координации, и при обычном невро­логическом исследовании удается обнаружить определенные не­врологические нарушения или патологические проявления.

ЛЕЧЕНИЕ

Разумные виды лечения включают перцептивные моторные обучения, нейрофизиологические методы коррекции моторной дисфункции и модифицированные методы физического воспита­ния. Метод Montessori может оказаться полезным для многих де­тей дошкольного возраста, поскольку он способствует развитию моторных навыков. Среди определенных методов тренировки ни один не показал себя лучше, чем другие. Вторичные поведенческие или эмоциональные проблемы и сопутствующие расстройства языка и речи надо лечить соответствующими методами.

Консультация родителей снижает их тревогу и чувство вины по поводу расстройств, наблюдающихся у ребенка, и увеличивает их возможности справиться с ними.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ (ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ДНО)

Эта категория DSM-III-R включает расстройства в развитии языка, речи, успеваемости и двигательных навыков, которые не могут быть классифицированы как специфические расстройства развития, обсуждаемые в начале этой главы. Ниже приведены

277

диагностические критерии для специфических расстройств разви­тия, нигде более не определяемых (другое название отсутствует, ДНО):

Расстройства языка, речи, успеваемости и моторных навыков, которые не отвечают критериям для специфического расстрой­ства развития. Примерами являются афазия с эпилепсией, развив­шиеся в детстве («синдром Ландау») и специфические нарушения способности к правописанию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Arnheim D.D., Sinclair W.A. The Clumsy Child. Mosby St. Louis, 1975.

Breaner M. W., Gillman S.. Zangwill O.L., Farrell M. Visuo-motor disability in school

children.—Br. Med. J., 1967, 4, 259. Drillien CM. Etiology and outcome in low-birth-weight infants.— Dev. Med. Child.

Neurol., 1972, 14, 563.

Gordon N. Pediatric Neurology for the Clinician. Heinemann, Philadelphia, 1976. Prechtl H.F., Stemmer C.J. The choreiform syndrome in children.— Dev. Med. Child.

Neurol., 1962, 4, 119. Stott D. H. A general test of motor impairment for children.— Dev. Med. Child. Neurol.,

1966, 8, 523.