38.2 Групповая терапия у детей

ВВЕДЕНИЕ

Главным фактором, стимулирующим рост групповой терапии у детей, являются особенности стадий развития.

ГРУППЫ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Работа с группой дошкольного возраста обычно структури­руется врачом с помощью применения определенных методов, та­ких, как работа с куколками или рисование, или же она покоится на все позволяющей атмосфере игры. При терапии с помощью ку­кол дети проецируют на кукол свои фантазии другим образом, чем при обыкновенной игре. Основное значение лежит в предо­ставлении возможности ребенку обнаружить чувства поступками, особенно если ему трудно выразить свои чувства словами. Здесь группа помогает ребенку не столько путем взаимодействия с другими членами, сколько путем взаимодействия с куклами.

В игровой группе акцент делается на качестве взаимодействия детей друг с другом и с врачом, который находится в комнате для игр. Врач должен быть лицом, которое может позволить детям фантазировать вербально и в процессе игры, но может также ак­тивно воспротивиться, если дети начинают чрезмерно возбуждать­ся. Игрушки традиционны и используются в индивидуальной игровой терапии. Дети используют эти игрушки, чтобы отрегули­ровать свои агрессивные импульсы и возвратиться в нормальную жизнь с членами группы и с врачом после домашних неприятно­стей. Дети катализируют друг друга и получают либидо-активирующую стимуляцию от этого катализа и от материалов для игры. Врач «переводит» слова и поступки ребенка для членов группы в контексте переноса по отношению к врачу и другим чле­нам группы.

Дети, выбранные для групповой терапии, в целом обнаружи­вают социальный голод, потребность быть такими же, как их

418

сверстники и быть признанными ими. Обычно врач исключает ребенка, который никогда не имел первичной связи, такой, как связь с матерью, поскольку такому ребенку лучше поможет инди­видуальная психотерапия. В группу обычно включают детей с фо-бическими реакциями, женоподобные мальчики, застенчивые и аутичные дети, а также дети с первичными нарушениями поведе­ния.

В групповой терапии для аутичных детей эти критерии моди­фицированы, так же как терапия для родителей и терапия искус­ством.

Модификация групповой терапии проводится также для детей с физическими дефектами, только начинающими ходить, которые обнаруживают задержку развития речи и языковых способностей. Опыт групповой деятельности с частотой два раза в неделю объ­единяет матерей и их детей в общую ситуацию преподавания — обучения. Опыт показал пользу работы с матерями, которые по­лучали поддерживающую психотерапию в группе; их ранее скры­тые иллюзии, касающиеся детей, исчезли, и они поняли, что нуж­но лечение.

ГРУППЫ ЛАТЕНТНОГО ВОЗРАСТА

Групповая терапия исходит из того, что тяжелые, отклоняю­щиеся от нормы переживания приводят к дефициту развития нор­мальной личности и нарушению поведения ребенка; поэтому, кор­рективные мероприятия в терапевтически воздействующей ситуа­ции могут изменить это. Некоторые дети в латентном возрасте имеют глубокие нарушения, включающие невротические особен­ности (страхи с высоким уровнем тревожности и чувства вины); поэтому надо прибегать к групповой терапии с модификацией в виде активных бесед. Техника бесед включает вербальное изло­жение переживаний, групповую игру, работу и другие виды обще­ния. В этом типе групповой терапии, как и с группами пубертат­ных детей и подростков, дети вербализуют свои переживания, осознают всю проблему, сопоставив все ее части, а группа помо­гает изменить их. Они говорят как о снах, фантазиях и мечтах, так и о травматизирующих и неприятных переживаниях, и эти обоюд­ные старания затем объединяются в общей дискуссии. Их приме­няют в разное время, проводят в присутствии других врачей и с различными материалами.

Большинство групп собирается после школы по меньшей мере на 1 ч, хотя некоторые предпочитают 90 мин. В течение 10 мин врач предлагает еду, причем одни считают, что это надо делать в последние 10 мин, а другие—когда дети наиболее общительны и расположены к совместной беседе. Конечно, еда — не основное занятие и никогда не играет центральной роли в групповой ак­тивности.

419

ПУБЕРТАТНЫЕ И ПОДРОСТКОВЫЕ ГРУППЫ

Могут использоваться сходные группы терапевтических мето­дов при моносексуальном подборе участников группы. Их про­блемы имеют много общего с группой латентного возраста, но они уже начинают чувствовать, особенно девочки, проблемы и давление подросткового возраста. Некоторым образом эти группы являются помощью во время переходного периода. Они как-то справляются с чувствами детей предподросткового возра­ста, которые компенсируют чувство неполноценности и сомнения в себе с помощью группы. Эта форма терапии обнаруживает преимущества влияния процесса социализации в течение этих лет. Из-за того, что дети данного возраста испытывают трудности в концептуализации, группы пубертатной терапии используют игру, рисунки, психодраму и другие невербальные способы выра­жения. Роль врача в этом случае является активной и директив­ной, в отличие от роли его по отношению к более старшим.

Активность групповой психотерапии является рекомендуе­мым типом групповой терапии для детей латентного и пубертат­ного возраста, у которых нет значительно выраженных невроти­ческих проявлений. Дети, обычно одного пола и сгруппирован­ные не более чем по 8 человек, свободно ведут себя в обстановке, специально разработанной и предназначенной для данной цели по своим физическим и функциональным особенностям. Samual Slav-son, один из пионеров групповой психотерапии, обрисовал группо­вую терапию как замену семьи, где пассивный, нейтральный врач становится заменой родителям. Врач принимает разные роли, ча­ще невербальным образом, так что каждый ребенок взаимодей­ствует с ним и с другими членами группы. Современные врачи, однако, рассматривают группу как форму группы сверстников, с ее процессами социализации, а не измененную семью. Старшие подростки от 16 лет и более могут быть включены в группу взро­слых, если это необходимо. Групповая терапия часто бывает по­лезна в лечении нарушений, связанных со злоупотреблениями. Комбинированная терапия (использование групповой и индиви­дуальной терапии) у подростков также целесообразна.

РОДИТЕЛЬСКИЕ ГРУППЫ

В групповой терапии, как и в большинстве лечебных программ для детей, трудности с родителями вызывают серьезные осложне­ния. Иногда родители не желают сотрудничать и отказываются приводить ребенка на сеансы терапии или участвовать в ней. Крайним случаем этой ситуации является тот, когда родители боль­ны и используют детей как канал общения для удовлетворения своих потребностей. При этих обстоятельствах ребенок попадает в невыносимое положение, когда он получает позитивные ощу-

420

щения в группе, но они же становятся причиной хаоса дома. Родительские группы поэтому могут оказать ценную помощь для групповой терапии детей. Родитель ребенка, получающего те­рапию, часто затрудняется понять природу недомогания ребенка, провести границу между нормальным и патологическим поведе­нием, установить связь с медицинским учреждением и справиться с чувством вины. Группа родителей помогает в этих аспектах, а также помогает членам группы выработать руководство к дей­ствию.

ДРУГИЕ СИТУАЦИИ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Некоторые стационарные и дневные учреждения часто исполь­зуют методы групповой терапии в своей работе. Групповая тера­пия в школе для плохоуспевающих и неблагополучных детей ос­новывается на подкреплении и на теории моделирования, кроме традиционных методов, и это добавляется к групповой терапии родителей.

Если есть возможность лучше контролировать ситуацию, ста­ционарные терапевтические учреждения используют специальные методы, такие как поведенческие контракты. Поведенческие кон­тракты с подкреплением вознаграждением/наказанием обеспечи­вают позитивное подкрепление мальчикам предподросткового возраста, которые не верят никому, имеют низкую самооценку и конфликты, связанные с зависимостью. Некоторым образом сходные группы работают и дома. Перед включением в группы дети переживают много социальных ударов, так что поддержи­вающая групповая терапия обеспечивает облегчение и катарсис, но чаще она позволяет детям осознать радость общения и со­вместной деятельности со сверстниками.

Общественные школы также могут создать, хотя и не самую лучшую, обстановку для групповой терапии. Групповая терапия в виде групповых консультаций обычно проводится в школах. В одной такой группе проводился гомогенный по полу и пробле­мами подбор из шести или восьми учащихся, которые встреча­лись раз в неделю в школьное время в течение 2—3 лет.

Из изложенного можно сделать вывод, что есть много показа­ний для использования групповой психотерапии как специальной модальности. Некоторые показания можно обозначить как ситуа­ционные; врач может работать в исправительном учреждении, где групповая психотерапия лучше действует на подростков, чем ин­дивидуальная. Другим показанием является нехватка времени: в одно и то же время можно охватить больше больных, чем при индивидуальной психотерапии. Использование группы наиболее подходит для оказания помощи детям данного возраста и данной стадии развития, а также с определенным кругом проблем. В группах детей раннего возраста социальный голод ребенка и

421

его потенциальная потребность быть принятым сверстниками делают эти группы подходящими для достижения целей группо­вой терапии. Противопоказания противоречивы и постепенно уменьшаются.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Abramowitz С. V. The effectiveness of group psychotherapy with children.— Arch. Gen. Psychiatry, 1976, 33, 320.

Blotcky M., Sheinbein M., Wiggins K., Forgotson J. A verbal group technique for ego-disturbed children: Action to words international.— J. Psychoanal. Psychother., 1980, 8, 203.

Kraft I. A. Group therapy.—In: Basic Handbook of Child Psychiatry/Ed. J. D. Nosh-pitz, vol. 3, p. 159. Basic Books, New York, 1979.

Kraft I. A. Some special considerations in adolescent group psychotherapy.— Int. J. Group Psychother., 1961, 2, 196.

Rose S. D. Treating Children in Groups. Jossey/Bass, San Francisco, 1972.

Scheidlinger S. Group treatment of adolescents.—Am. J. Orthopsychiatry, 1985, 55, 102.

Scheidlinger S. Short-term group psychotherapy for children: An overview.— Int. J Group Psychother., 1984, 34, 573.

Slavson S. R., Schiffer M. Group Psychotherapies for Children. International Univer­sities Press, New York, 1985.

Sugar M., editor The Adolescent in Group and Family Therapy. Brunner/Mazel, New York, 1975.

Yalom I.D. Inpatient Group Psychotherapy. Basic Books, New York, 1983.