Глава 31

РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЕДОЙ

ВВЕДЕНИЕ

Согласно DSM-III-R эти расстройства характеризуются зна­чительными нарушениями в поведении, связанном с едой; сюда включают неврогенную анорексию, неврогенную булимию, из­вращенный аппетит и нарушение способности заглатывать пищу в младенчестве (руминация). Неврогенная анорексия и невроген-ная булимия являются, очевидно, производными от какого-то со­стояния, обычно начинающимися в подростковом или раннем зрелом возрасте. Извращение аппетита и нарушение способности заглатывать пищу в младенчестве являются первичными рас­стройствами маленьких детей и могут быть несвязанными с не-врогенной анорексией и неврогенной булимией.

31.1. Извращение аппетита

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Извращение аппетита представляет собой повторяющееся употребление непищевых веществ, таких, как грязь, клей, штука­турка^ бумага. Ниже приводятся диагностические критерии для этого заболевания по DSM-III-R:

А. Повторяющееся употребление в пищу непищевых веществ в течение приблизительно 1 мес.

Б. Не отвечает критериям расстройств в виде аутизма, шизо­френии, синдрома Кляйна—Левина.

Эпидемиология

Извращение аппетита редко наблюдается у взрослых. DSM-III-R утверждает, что иногда оно наблюдается у маленьких детей, у лиц с задержкой умственного развития и у беременных женщин. Согласно некоторым исследованиям оно встречается с частотой 10-32,3% у детей от 1 года до 6 лет. С увеличением возраста оно снижается. Данное нарушение наблюдается одинаково часто у обоих полов.

314

Употребление клея (геофазия) и крахмала (Арго крахмал) воз­растает у беременных женщин в некоторых субкультурах. В од­ном исследовании сообщалось, что у 55% беременных женщин Грузии отмечается геофазия, а в другом, что 41% беременных не­гритянок едят крахмал, а 27%—клей.

ЭТИОЛОГИЯ

Предполагается три причины, обусловливающие извращение аппетита: 1) результат ненормальных отношений между матерью и ребенком, который влияет на неудовлетворительное состояние оральных потребностей, проявляющихся в упорном поиске несъе­добных веществ; 2) специфический дефицит питания, обусловли­вающий употребление без разбора непищевых веществ; 3) куль­турные факторы, являющиеся, по-видимому, важными для геофа-зии (поедание земли или клея), и съедание крахмала некоторыми беременными женщинами.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Поедание несъедобных веществ в возрасте после 18 мес обыч­но считается патологическим. Появление извращения в еде начи­нается обычно в возрасте между 12 и 24 мес; частота встречаемо­сти данного нарушения уменьшается с возрастом. Питательные вещества, которые ребенок получает, он принимает с разным же­ланием, причем эта разборчивость усиливается с повышением способности к передвижению, что, в свою очередь, уменьшает ро­дительский надзор. Обычно дети пробуют краски, штукатурку, веревку, волосы и одежду; другие дети предпочитают грязь, фека­лии животных, камни и бумагу. Клинические последствия могут быть как благоприятными, так и угрожающими для жизни, в за­висимости от того, какой предмет проглочен. Из серьезных осло­жнений можно назвать отравление, обычно из-за содержащей сви­нец краски, появление кишечных паразитов в результате заглаты­вания почвы или фекалий, анемия и дефицит цинка из-за поедания клея, тяжелый дефицит железа из-за съедания большого количе­ства крахмала, и непроходимость кишечника из-за попадания ту­да комков волос, камней и песка.

За исключением умственно отсталых людей, извращение в еде проходит к подростковому возрасту. Извращения, наблюдаю­щиеся во время беременности, проходят с ее окончанием.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

DSM-HI-R отмечает, что непищевые вещества могут быть съе­дены больными с расстройством в виде аутизма, шизофрении и некоторыми физическими расстройствами, такими, как синдром

315

Кляйна—Левина, и что в таких случаях извращение аппетита не следует указывать как дополнительный диагноз. Некоторые вра­чи считают, что это неправильный подход, поскольку лишь небо­льшая часть аутичных больных и больных шизофрении поедает несъедобные вещества.

Поедание необычных и иногда потенциально опасных веществ (например, пищи для животных, употребление туалетной воды, мусора) является частой патологией поведения у детей с недо­развитием какого-то органа (психосоциальный дварфизм).

ЛЕЧЕНИЕ

Определенное лечение извращения в еде отсутствует. Лечение в основном включает психосоциальный, поведенческий и/или се­мейный подходы.

При лечении этого нарушения должна быть сделана попытка удалить имеющиеся психосоциальные стрессоры. Когда в окру­жающей среде имеется свинец, его влияние надо свести к миниму­му или вообще перевести больного в новые условия.

Хороший эффект имеют некоторые поведенческие подходы. Наиболее быстрого успеха можно достигнуть с помощью легкой аверсивной терапии или негативного подкрепления (слабые элек­трические стимулы, неприятные звуки или рвотные препараты). Также используются положительное подкрепление, моделирова­ние, влияние на поведение и корректирующая терапия.

Повышение внимания со стороны родителей, стимуляция и эмоциональное воспитание могут сыграть свою роль. В одной работе показано, что встречаемость извращения аппетита отрица­тельно коррелировала с большим количеством игрового материа­ла и резко увеличивалась в обедненной среде.

У некоторых больных при коррекции дефицита железа и цинка наблюдалось ослабление извращения аппетита.

Медицинские осложнения (например, отравление свинцом), которые развиваются вторично, также надо лечить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Blinder B.J,., Chaitin В., Goldstein R., editors. The Eating Disorders. Pergamon Press, New York, 1987.

Cooper M. Pica. Thomas, Springfield, IL, 1957.

Danford D.E., Smith C.J., Huber A.M. Pica and mineral status in the mentally retar­ded.—Am. J. Clin. Nut., 1982, 35, 958.

Lourie R. S., Millican F. K. Pica.— In: Modern Perspectives in International Child Psyc­hiatry/Ed. J. G. Howells, p. 445. Brunner/Mazel, New York, 1971.

Millican F. K., Dublin С. С, Lourie R. S. Rica.—In: Basic Handbook of Child Rsychia-try/Ed. J. D. Noshpitz, vol. 2, p. 660. Basic Books, New York, 1979.

Millican F. K., Lourie R. S., Laymen E. M. Emotional factors in the etiology and treat­ment of lead poisoning.—Am. J. of Diseases of Children, 1956, 91, 144.

Provence S., Lip ton R. С Infants and Institutions. International Universities Press. New York, 1962.