Принципы выбора физических упражнений для лиц с патологией сердечно-сосудистой системы

(М.Л.Поллок, Дж.Х. Уилмор, 1990)

Динамические и изометрические упражнения. Реакцией на увеличивающуюся динамичес­кую (изотоническую) нагрузку у молодых лю­дей явля­ется повышение ЧСС, сопровождающееся уве­личением систолического объема. Систолическое артериальное давление повы­шается прогрессивно при незначительном снижении или неизменении диастолического артериального давления. Повышенное извле­чение кислорода, связанное с перераспределе­нием кровотока к работающим мышцам, ведет к увеличению артериовенозной разницы по кислороду.

При изометрической нагрузке ЧСС увели­чивается и это увеличение не связано с интен­сивностью усилия; степень увеличения сердеч­ного выброса незначительна. Высокоинтенсивная двигательная активность изометрического характера может вызвать повышение систоли­ческого артериального давления, что может спровоцировать стенокардию, увеличить дис­функцию левого желудочка и аритмию, поэто­му следует ограничивать занятия изометричес­кого характера для участников программы реа­билитации. Изолиро­ванные изометрические тренировки не явля­ются основным компонентом двигательной ак­тивности в программах реабилитации. Сочета­ние физических упражнений изотонического и изометрического характера может привести к значительному тренировочному эффекту. Увеличение мышечной силы в результате вы­полнения упражнений силовой направленнос­ти обычно способствует выполнению динами­ческих нагрузок, направленных на повышение выносливости. Вместе с тем следует обратить внимание на то, что изометрические нагрузки могут усугубить аномалии в движении стенок сердца даже у физически подготовленных лиц, страдающих заболеваниями сосудов.

Физические упражнения для мышц рук и ног. После выполнения фи­зических упражнений только для ног или толь­ко для рук реакции ЧСС и артериального дав­ления на выполнение нагрузки снижаются. Величина нагруз­ки, равная приблизительно 50 % используемой для тренировки ног, достаточная и безопасная для тренировки рук. При сопоставимом потреблении кислорода выполнение работы руками приводит к более очевидным реакциям ЧСС и артериального давления, чем при вы­полнении физической нагрузки ногами. Таким образом, программа занятий должна включать специальные физические упражнения для рук в сочетании с ходьбой, ездой на велосипеде и другими видами активности для нижних ко­нечностей.

Занятия силовой направленности. Динамические упражнения силовой нап­равленности в сочетании с динамическими упражнениями аэробной направленности явля­ются более эффективным средством увели­чения мышечной силы и максимальной произ­водительности у физически подготовленных больных с патологией сердца по сравнению с аэробными физическими на­грузками, направленными на повышение выносли­вости.

Программы двигательной активности в воде. Вода является идеальной средой для занятий упражнениями аэробной направленности. При ходьбе в воде по пояс или по грудь со ско­ростью 1,5-2,0 м * ч^-1 расходуется столько энергии, сколько при быстрой ходьбе или беге трусцой на суше. Благодаря сопротивлению и подъемной силе воды обеспечиваются высо­кие уровни энергозатрат при небольшой наг­рузке на скелетно-мышечную систему. Сопротивление воды почти в 12 раз больше, чем воздуха. При ходьбе и выполнении гребковых движений руками в воде это сопротив­ление вынуждает использование мышц — сги­бателей и разгибателей погруженных в воду частей тела. Наилучший контроль движений обеспечивается при погружении в воду от диафрагмы до подмышечной ямки.

Частота сердечных сокращений при выпол­нении физических упражнений в воде, как правило, ниже, чем на суше. Следовательно, при любом МПК, или интенсивности работы, нагрузка на миокард меньше. Это можно объ­яснить, по крайней мере, частично, понижен­ным ортостатическим давлением, облегчаю­щим венозный возврат. Кроме того, избыток тепла вследствие усиления метаболических процессов во время выполнения физических упражнений значительно быстрее рассеивает­ся в воде, облегчая процесс терморегуляции.

Установлено, что МПК при выполнении од­них и тех же упражнений аэробной направлен­ности в воде и на суше было одинаковым (80 %), тогда как ЧСС в первом случае была на 13 % ни­же. Институт аэробных исследований реко­мендует для учета пониженного хронотропного резерва в воде вычитать из заданной ЧСС на суше 17 удмин ^-1. Для контроля быстро снижающейся ЧСС с прекращением выполне­ния физического упражнения в воде использу­ют подсчет пульса в течение 6 с.

Подходящими кандидатами для занятия вод­ной аэробикой являются лица с низкой сте­пенью риска, которые способны тщательно кон­тролировать интенсивность выполняемых физи­ческих упражнений. При выполнении упражне­ний в воде можно использовать различные дополнительные средства, например мячи, отяго­щения, лопатки для рук, ласты, которые не только вносят разнообразие, но и позволяют изме­нять интенсивность выполняемых упражнений.

Плавание даже в медленном темпе может привести к скрытым симптомам стенокардии, а также вызвать повышение ЧСС и потребления кислорода до почти максимальных значений у лиц с ИБС. Поэтому следует крайне осто­рожно подходить к назначению занятий плава­нием для некоторых больных.

Выделяют непрерывный, круговой и интервальный методы тренировки.

Непрерывный метод тренировки (обычно ходьба, езда на велосипеде или их сочетание) характеризуется субмаксимальными энергозатратами в течение всего тренировочного периода. Преимущество этого метода состоит в том, что он обеспечивает довольно легкий выбор физических нагрузок, а также контроль за состоянием в процессе тренировки.

Круговой метод тренировки является эффективным с точки зрения увеличения как мышечной силы, так и выносливости сердечнососудистой системы. Он предусматривает сочетание упражнений для нижней ("езда" на стационарном велосипеде, ходьба на тредмиле и подъем по ступенькам) и верхней (гребля, упражнения с небольшими отягощениями, упражнения с сопротивлением) частей тела. Каждое упражнение следует выполнять в тече­ние 5—12 мин, чередуя упражнения для рук и ног. Круговая тренировка силовой направленности представляет собой серию упражнений с сопротивлением, способствующих увеличению мышечной силы и кардиореспираторной подготовленности. Она приводит, как правило, к существенному приросту силы и лишь к среднему увеличению МПК у физически здоровых. Вследствие того что круговая силовая тренировка приводит к небольшому увеличению кардиореспираторной подготовленности, ее рекомендуют только в сочетании с занятиями аэробной направленности.

Интервальная тренировка — это чередование периодов нагрузки и отдыха. Преимущество этого метода состоит в том, что лица с низкой способностью переносить физические нагрузки могут выполнять больший объем работы в течение тренировочного занятия.

Независимо от метода тренировки программа занятий должна включать физические упражнения, выполнение которых требует вовлечения в работу всех основных групп мышц.

К основным видам активности, направленным на повышение выносливости, относят ходьбу, бег трусцой, выполнение упражнений на велоэргометре, плавание, греблю, выполнение упражнений на тренажерах, имитирующих подъем по ступенькам. Остановимся на каждом из них.

Ходьба является вполне безопасным видом двигательной активности с точки зрения ортопедического риска, а также риска сердечно­сосудистых заболеваний. Ходьба — отличное средство повышения уровня аэробной подготовленности. Ввиду очевидной простоты ходьбой может заниматься большинство людей.

В таблице 44 показана 12-ступенчатая программа занятий ходьбой, которая может быть использована в программе занятий. Человек постепенно переходит от одной ступени к другой. Он переходит на очередную ступень после достижения стабильности в течение 1 — 2 недель на данной ступени. Одна из задач программы — постепенное достижение энергозатрат порядка 250 — 300 ккал/занятие или 1000 ккал/неделю. Этот уровень двигательной активности повышает аэробную производительность на 15 — 30 % в течение 4 — 6 месяцев. Поэтому при низкой — средней скорости ходьбы продолжи­тельность занятия должна составлять 45 — 60 мин или необходимо повышать интенсивность, чтобы обеспечить необходимую величину энергозатрат.

Использование отягощений для рук во время занятий ходьбой увеличивает энергозатраты. Держа в руках во время ходьбы отягощения массой 4350г и выполняя махи руками до уровня плеч, можно увеличить стоимость кислорода на 1 МЕТ, а ЧСС — на 10 — 12 уд* мин»¹. С другой стороны, если отягощения просто удерживаются в руках без выполнения движений руками, это практически ничего не дает. Реакции артериального давления на использование отягощений, как правило, незначительные, поэтому использование отягощений не противопоказано.

Таблица 44