5. Асинхронии развития с преобладанием расстройств эмоционально-волевой сферы психики

Нарушения развития эмоционально-волевой сферы психики занимают особое место среди других типов дизонтогенеза. Самым важным отличием является то, что дети не обладают видимыми, очевидными нарушениями здоровья (по сравнению с детьми с нарушениями по дефицитарному типу), могут относительно неплохо справляться с разными видами деятельности (в отличие от детей с нарушениями интеллекта). Но дети с расстройствами эмоционально-волевой сферы характеризуются выраженными отклонениями в социально-личностном развитии, которые приводят к социальной дезадаптации.

5.1. Искаженный дизонтогенез. Ранний детский аутизм

Искаженный дизонтогенез представляет собой тип развития, сочетающий особенности задержанного, нормативного и ускоренного развития психических функций. Это сложное нарушение, которое мы рассмотрим на примере раннего детского аутизма (РДА).

Ранний детский аутизм (РДА) – нарушение в развитии эмоционально-личностной сферы детей и подростков.

Практика сопровождения детей с РДА требует разрешения следующих задач:

• разработка принципов и методов выявления РДА;

• осуществление дифференциальной диагностики, различия РДА от сходных с ним состояний;

• разработка принципов коррекции раннего детского аутизма;

• разработка психологических основ устранения дисбаланса между процессами обучения и развития детей.

В диагностике раннего детского аутизма используются следующие критерии:

• собственно аутизм, «экстремальное одиночество» – замкнутость, изоляция, эмоциональная холодность, незаинтересованность в общении, избегание социального контакта;

• стереотипность поведения, которая может выражаться в потребности ребенка находиться в постоянных, неизменных условиях, страхе перед новым, парадоксальной реакции на новизну. Ребёнку свойственна поглощённость однообразными действиями: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки. Один и тот же предмет становится объектом постоянных манипуляций, он его трясёт, постукивает, вертит, крутит и т.д. Очень характерны стереотипные движения с книгой: быстрое и ритмичное перелистывание страниц. Одна и та же тема доминирует в разговоре, во время рисования, в игровых сюжетах. Ребёнок старается избежать каких-либо нововведений в его жизненный порядок и активно им сопротивляется;

• задержка и нарушение речевого развития, выражающиеся в нарушении коммуникативной стороны общения: возможны реакции мутизма (молчания), эхолалии, ребенок избегает задавать вопросы, долго использует местоимения третьего лица в разговоре о себе и т.п.;

• эти особенности проявляются рано, до 2–2,5 лет.

Наиболее выражены эти психологические трудности в возрасте от 3 до 6 лет.

Термин «аутизм» ввел немецкий психиатр Е. Блейлер, обозначив особый вид мышления, которое характеризуется «оторванностью» ассоциаций от данных опыта, игнорированием действительных отношений. Для аутизма характерны независимость от реальной действительности, свобода от логических законов, захваченность собственными переживаниями.

Синдром раннего детского аутизма как состояния «экстремального одиночества» в 1943 г. описан Л. Каннером. Также существенный вклад в изучение аутизма внес Г. Аспергер, его исследования аутистической психопатии.

Распространенность РДА невелика, составляет 4–5 случаев на 10 000 детей.

По уровню эмоциональной регуляции аутизм может проявляться в разных формах: отрешенность от происходящего, активное отвержение, захваченность аутистическими интересами и, главное, в чрезвычайных трудностях организации общения и взаимодействия с другими людьми.

Выделяют 4 группы развития РДА, каждой из которых характерен свой способ отгораживания от внешнего мира:

1. Полная отрешённость от происходящего вокруг, при попытках взаимодействия с ребёнком характерно проявление крайнего дискомфорта. Отсутствие социальной активности, даже близким трудно добиться от ребёнка какой-либо ответной реакции: улыбки, взгляда. Дети данной группы стараются не иметь никаких точек соприкосновения с окружающим миром, они могут игнорировать мокрые пелёнки и даже жизненно важные, витальные потребности – голод. Очень тяжело переносят взгляд глаза в глаза и избегают различных телесных контактов.

2. Активное отвержение окружающей среды. Характеризуется не как отрешённость, а как тщательная избирательность в контактах с внешним миром. Ребёнок общается с ограниченным кругом людей, зачастую это родители, близкие люди. Проявляет повышенную избирательность в еде, одежде. Любое нарушение привычного ритма жизни ведёт к сильной аффективной реакции. Детям данной группы более чем другим свойственно испытывать чувство страха, на который они реагируют агрессивно, бывает, что агрессия принимает формы аутоагрессии. Наблюдается большое количество речевых и двигательных стереотипий. Несмотря на всю тяжесть различных проявлений, эти дети гораздо более адаптированы для жизни, чем дети, относящиеся к 1-й группе.

3. Захваченность аутистическими интересами. Дети этой группы стараются укрыться от окружающего мира в своих интересах, при этом их занятия проявляются в стереотипичной форме и не носят познавательного характера. Увлечения носят цикличный характер, ребёнок может годами разговаривать на одну и ту же тему, рисовать или воспроизводить один и тот же сюжет в играх. Интересы зачастую носят мрачный, устрашающий, агрессивный характер.

4. Чрезвычайная трудность во взаимодействии с окружающей средой. Наиболее легкий вариант проявления аутизма. Основной чертой является повышенная ранимость, уязвимость таких детей. Избегание отношений, если ребёнок чувствует какую-либо преграду. Чувствительность к чужой оценке.

При правильно организованной коррекционной работе возможно продвижение ребенка по данным стадиям социального взаимодействия и его адаптация к окружающей среде.

До сих пор нет единого мнения о причинах, приводящих к раннему детскому аутизму. Существующие теории можно объединить в три группы, по-разному оценивающие социальные и биологические факторы, определяющие развитие ребенка.

Автор первой из теорий – B. Bittelheim (1967) – предполагал, что причиной аутизма ребенка является неправильное – сверхавторитарное – поведение матери. «Авторитарная мать» блокирует все проявления инициативы, самостоятельности ребенка, тем самым вынуждая его защищаться от неприятного контакта, полностью погружаясь в мир собственных фантазий.

Второй распространенной точкой зрения на природу РДА является отнесение синдрома к заболеваниям, свидетельствующим о предрасположенности к шизофрении. Шизофрения как психотическое расстройство до конца не исследована, однако имеются доказательства ее генетической, наследственной обусловленности. Синдром РДА, таким образом, может быть проявлением рецессивной линии наследственности или свидетельствовать о ранних проявлениях более тяжелого расстройства. В качестве доказательств этой точки зрения ученые обращают внимание на общее для аутистов и больных шизофренией психологической свойство – эмоциональную холодность, сверхизолированность, стремление к избеганию социальных контактов.

Однако в последние десятилетия распространилась третья теория о причинах возникновения РДА, а именно гипотеза об органическом характере дефекта. Возможно, что причинами РДА являются патология развития ретикулярной формации, других подкорковых образований, возникающих вследствие врожденного токсоплазмоза, поражения вирусом сифилиса, интоксикациями солями тяжелых металлов – свинца, ртути и т.п.

В младенческом и раннем возрасте ребенка отличает полярное отношение к матери – она одновременно средство удовлетворения потребностей ребенка, и объект привязанности, и объект выражения агрессии. Одним из важных ранних диагностических критериев является нарушение комплекса оживления (ребенок не проявляет социальных реакций); отмечается слабость инстинкта самосохранения и аффективных механизмов защиты.

К.С. Лебединская и О.С. Никольская разделили все нарушения, проявляющиеся у детей с РДА, на две группы:

- первичные нарушения, по мнению исследователей, – это гиперстезия (сверхчувствительность), слабость энергетического потенциала.

- вторичные нарушения – сам аутизм, уход от мира как стремление обезопасить сверхранимую нервную систему, появление стереотипий как псевдокомпенсаторных аутостимуляторных образований, восполняющих дефицит ощущений и впечатлений извне.