Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак

Самая частая опухоль почек у взрослых (90%).

Чаще – у пожилых и старых мужчин.

Весьма злокачественна.

Разрушает почку, может состоять из нескольких узлов.

Прорастает в окружающую клетчатку, нижнюю полую вену, там образует опухолевые тромбы. Метастазирует – в кости, внутренние органы, регионарные лимфоузлы.

Макроскопия: пестрая на разрезе, желтоватые участки и поля некроза, кровоизлияния.

Микроскопия: паренхима приобретает солидный вид, преимущественно состоит из светлых крупных клеток (богатых липидами).

Характерен полиморфизм клеток: появляются удлиненные, веретенообразные клетки. Многоядерные гигантские, напоминающие то клетки Тутона, то Ланхганса, то инородных тел.

Участки кровоизлияний, подвергаются организации. Появляются макрофаги, содержащие гемосидерин. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Из мезинхимы развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы, кости, хрящ, жировая ткань, серозные оболочки, кроветворная система.

Все эти ткани могут быть источниками как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Эти опухоли встречаются гораздо реже, чем эпителиальные.

Не обладают органной специфичностью (могут встречаться в любом органе).

Номенклатура

Название большинства доброкачественных образуется путем добавления к названию исходной ткани окончания «ома»: липома, фиброма, ангиома и т.д.

Название большинства злокачественных – окончания «саркома»: липосаркома, фибросаркома, ангиосаркома.

Доброкачественные

Опухоли обладают умеренным, тканевым атипизмом. В том случае, если имеется большое число однотипных узлов опухоли, используют окончание «тоз»: липоматоз. При сочетании разрастания нескольких тканей процесс называют по обеим компонентам: фибролипома.

Фиброма – опухоль соединительной ткани, построена из клеток типа фибробластов и фиброцитов, а также пучков коллагеновых волокон. Пучки идут в разных направлениях, толщина их различна (тканевой атипизм).

Если преобладают пучки коллагеновых волокон – плотная фиброма,

мягкая фиброма построена из большого количества клеток и рыхлой соединительной ткани.

Фибромы встречаются в коже, яичниках, конечностях и пр.

Редко малигнизируются.

Среди этой группы опухолей имеются опухоли, обладающие инфильтрирующим ростом. К ним относятся фибромы основания черепа и десмоид. Последний исходит из соединительнотканных прослоек мышц передней брюшной стенки, чаще всего у многорожавших женщин. Эти опухоли в случае их неполного удаления дают рецидивы.

Фиброзная гистиоцитома – более частая, чем фиброма опухоль. Локализуется в коже, подкожной клетчатке.

Представляет из себя безболезненный узел бурого или коричневого цвета.

Микроскопически представлена клетками фиброфластами и гистиоцитами. Клетки и коллагеновые волокна складываются в пучки, ориентированные определенным образом, что придает опухоли «муаровый рисунок». Много сосудов, сидерофагов и гигантских многоядерных клеток (клеток Тутона). Можно спутать с меланомой, для дифференцировки – р-ция Перлса.

Липомы (жировик) – опухоль, построенная из зрелой жировой ткани. Отличается от нее неодинаковой величиной долек и неравномерными прослойками из соединительной ткани.

Возникают всюду, где есть жировая ткань, чаще в подкожной жировой клетчатке, реже в сальнике, брыжейке, в стенке кишки. Чаще имеет форму узла, отграниченную от окружающих тканей, реже наблюдается диффузная липома.

Особое св-во: при резком исхудании ткань липомы не уменьшается, а продолжает увеличиваться. Практически никогде не малигнизируются.

Среди опухолей мышечного происхождения выделяют лейомиомы (гладкие мышцы) и рабдомиомы (поперечнополосатые). Эти заболевания являются редкими, за исключением фибролейомиомы матки, развивающейся у большого числа женщин чаще в возрасте после 40 лет, особенно нерожавших или малорожавших. Характеризуется хаотическим переплетением мышечных волокон и значительно выраженной стромой. Оказывает существенное местное влияние:

Субсерозная фибромиома опасна перекрутом ножки с последующим некрозом опухоли.

Интрамуральная – деформирует орган.

Субмукозная – может вызвать тяжелые маточные кровотечения.

Остеома – опухоль, построенная из зрелой костной ткани, мало чем отличающейся от нормальной кости. Состоит из костных балок, разделенных волокнистой тканью. Опухоль, состоящая их губчатой кости – губчатая остеома, а построенная по типу компактной кости – плотная, компактная остеома.

Если растет снаружи кости, образуя выступы и бугры – экзостос, если помещается внутри костномозгового канала – эностоз.

Опухоли сосудистого происхождения в зависимости от гистогенеза разделяют на гемангиомы и лимфангиомы.

Среди них преобладают пороки развития сосудов.

Бесспорной опухолью является лишь капиллярная (гипертрофическая) гемангиома, обладающая инфильтрирующим ростом. Она характерна для детей раннего возраста, состоит из пролиферирующих капилляров, имеет вид красно-синюшного плоского, иногда дольчатого узла, локализующегося чаще всего в коже лица («земляничный невус»). С возрастом часто исчезает.

Истинной опухолью является и гломусная гемангиома, состоящая из артериовенозных анастамозов. Она весьма богато инервирована, из-за чего болезненна.

Лимфангиома построена из лимфатических сосудов различной формы и размеров, заполненных лимфой. Редко отграничивается от окружающих тканей капсулой.