Макроскопическая картина острого гломерулонефрита

Почки набухшие, увеличенные, дряблые. На разрезе пирамиды темно-красные, корковое вещество коричневое с серым оттенком. При геморрагическом типе ГН наблюдаются на поверхности почки красные мелкие крапинки, что дало основание назвать такую почку «пестрой».

Считается, что все эти изменения обратимы. Однако в 5% может развиться ОПН со смертельным исходом.

Подострый гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий, злокачественный.

Составляет около 4% всех форм ГН. Часто завершается смертельным исходом в первый год заболевания. Сопровождается диффузным патологическим процессом в почках.

Быстропрогрессирующий ГН подразделяют на 3 группы:

1. Постинфекционный (постстрептококковый)

2. При системных заболеваниях

3. Идиопатический (первичный).

Не существует единого патогенетического механизма, коорый бы мог объяснить все случаи подострого быстропрогрессирующего ГН.

В первых двух случаях п/о ГН связан с иммунными комплексами.

Быстропрогрессирующий ГН, связанный с синдромом Гудпасчера –классический пример антительного нефрита. При этом в 95% случаев обнаруживаются циркулирующие антитела к гломерулярной базальной мембране.

Быстропрогрессирующий ГН относится к экстракапиллярному продуктивному с гиалиново-капельной дистрофией в канальцах и инфильтративными изменениями в строме. За счет пролиферации эпителия наружного листка капсулы, а также миграции моноцитов и макрофагов в пространство между капсулой и капиллярным клубочком формируются «полулуния», которые иногда превращаются в замыкающиеся кольца, сдавливают базальные мембраны капиллярных клубочков, резко нарушая фильтрацию. С мочой уходят даже крупномолекулярные белки. Высокая протеинурия. Поражается около 70-85% клубочков. Может наступить некроз приносящих артериол и клубочков.

Быстрое прогрессирование процесса и его злокачественность. Завершается смертельным исходом.

Микроскопия:

1. В почечных тельцах наличие «полулуний», между слоями клеток которых обнаруживаются полоски фибрина.

2. Увеличивается клеточность клубочка, но меньше, чем при остром.

3. Обширные спайки между петлями капилляров и капсулой.

4. Возможны некротические изменения.

5. С помощью электронной микроскопии у некоторых пациентов выявляют субэпителиальные депозиты, но всех случаях наблюдаются отчетливые разрывы гломерулярной базальной мембраны.

Макроскопия:

1. Почки увеличены, дряблые.

2. На разрезе расширено корковое вещество, наблюдаются мелкие красные крапинки. Отсюда название – большая пестрая почка.

3. Если наблюдается полнокровие пирамид – такую почку называют большой красной.

Хронический гломерулонефрит

Занимает важное место в современной нефрологии. Это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание почек. Чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. Частота 3-4 случая на 1000 человек. Чаще встечается у жителей Северных районов страны, чем в южных.

Хронический ГН следует рассматривать как самостоятельное заболевание, а не финал острого.

Заболавание протекает многие годы, с рецидивами и завершается ХПН.

Формы хронического гломерулонефрита

Характеризуется длительным течением (более 12 месяцев), проявляется в различных формах.

Этиология чаще неизвестна.

По патогенезу преимущественно иммунокомплексный, реже антительный.

Включает греппу мезангиальных ГН, для которых характерно появление иммунных комплексов субэндотелиально и в мезангии с развитием пролиферации мезангиальных клетоки выселением их (или их отростков) на периферию клубочков (интерпозицией)мезангия, что приводит к запустеванию и склерозу капиллярных петель. В зависимости от выраженности интерпозиции мезангия выделяют:

1. Хронический мезангиально-пролиферативный

Характеризуется относительно доброкачественным течением (длительность несколько десятилетий).

Характерными морфологическими признаками являются:

• Расширение мезангия вследствие пролиферации мезангиальных клеток и накопления мембраноподобного вещества,

• Интерпозиция мезангия выражена слабо

2. Хронический мезангиально-капиллярный пролиферативный

Протекает с выраженным нефротическим синдромом, быстро приводит к сморщиванию почек

Кроме пролиферации мезангиоцитов, характерно утолщение и расщепление базальной мембраны, что придает ей двуконтурность. Это связано с интерпозицией мемезангия.

Морфология:

• Увеличенное количество мезангиальных и эндотелиальных клеток

• Расслоение базальной мембраны (двукотнтурность)

• Жировая и вакуольная дистрофия в канальцах

• Гипертрофия и фиброз артерий почки

3. Хронический фибропластический (склерозирующий).

Это завершающий этап пролиферативных и мембранозных изменений в клубочках почки.

Морфология:

Петли капилляров клубочков склерозированы, гиалинизированы. Спаечный процесс между петлями капилляров, а также наружным листком капсулы. Дистрофические изменения в канальцах почки.