Рак легкого
Во всех странах мира резко повышается заболеваемость раком легких. Особенно у мужчин после 45 лет. Среди больных раком легких 80% курильщиков.
Этиология и патогенез
Роль никотина – активного канцерогена.
Контакт с асбестом, никелем, бериллием, железом.
Загрязнители воздуха - радон.
В последнее время показано, что при недостатка вит С образуется эндогенный канцероген – типа нитрозаминов. Распространяясь по крови и лимфе, они способствуют развитию периферического рака.
Раку легких нередко предшествует хронические воспалительные процессы в бронхах.
Патанатомия
Источники развития рака:
Эпителий бронхов
Альвеолярный эпителий
Эпителий бронхиальных желез
Различают рак
Центральный (прикорневой) Периферический
(60-70%) (20-30%)
Смешанный
По отношению к полости бронха:
Экзофитный (эндобронхиальный) – при преимущественном росте опухоли в просвет бронха.
Эндофитный (перибронхиальный) – при муфтообразном росте опухоли в стенке бронха.
Разветвленный – при быстром распространении опухолевого инфильтрата по лимфатическим сосудам вдоль наружных стенок бронхиального дерева.
Гистологические формы рака легких
Плоскоклеточный (эпидермоидный). Чаще всего зарождается в крупных прикорневых бронхах и склонен к местной инвазии.
При гистологическом исследовании различают различные степени дифференцировки плоскоклеточного рака легких от высокой, когда большинство опухолевых клеток продуцируют кератин и связаны друг с другом межклеточными мостиками до низкой, характеризующейся крупными анапластическими клетками без признаков кератинизации при световой микроскопии.
Аденокарцинома (железистый). Чаще всего имеет периферическое расположение и более мелкие размеры, чем прикорневой рак.
Высокодифференцированная аденокарцинома состоит из клеток, организованных в железистые структуры, а низкодифференцированная – из пластов опухолевых клеток и единичных слизьпродуцирующих желез.
Сюда же относят бронхиоло-альвеолярную аденокарциному. Она возникает на периферии легкого, чаще в виде множества мелких узелков распространяется по всему легкому, поэтому на вскрытии ее можно принять за пневмонию.
Опухоль зарождается в концевых бронхиолах и растет вдоль альвеолярных перегородок
Состоит из призматических клеток. Клетки опухоли мономорфны и часто продуцируют большое количество слизи.
Недифференцированный рак легкого.
Мелкоклеточный рак. Чаще растет в крупных бронхах. Самая агрессивная опухоль легкого: дает ранние множественные лимфо- и гематогенные метастазы. Гормонпродуцирующая.
Состоит из пластов, тяжей и пучков мелких клеток с гиперхромными ядрами, в которых не определяются ядрышки. Цитоплазма скудная в виде узкого ободка, что создает впечатление голых ядер.
В зависимости от формы ядра различают лимфоцитоподобный клон или овсяноклеточный рак. В мелкоклеточном раке строма скудная. Часто клетки располагаются вокруг сосудов в виде «палисадов» или «псевдорозеток».
2. Крупноклеточный рак. Состоит из полиморфных клеток разных размеров и формы с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядра большие, неправильной формы с несколькими ядрышками. Нередки многоядерные клетки. Строма скудная.
В эту группу относят т.н. светлоклеточный рак, состоящий из крупных, светлых клеток с округлым ядром.
Смешанный рак встречается редко. Он представляет сочетание двух форм (плоскоклеточного и аденокарциномы, или аденокарциномы и мелкоклеточного).