Занятие 13

ТЕМА: МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Цель: 1. Изучить методы микробиологической диагностики туберкулеза. 2. Изучить препараты для специфической диагностики, профилактики и терапии туберкулеза.

Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – хроническое инфекционное заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением многих органов и систем. Наиболее чаще возникает туберкулез органов дыхания, но нередко встречается туберкулез костей и суставов, мозговых оболочек, лимфатических узлов, мочеполовой системы и т.д.

Возбудители туберкулеза человека – Mycobacterium tuberculosis, M.bovis и M. africanum. Другие виды микобактерий, как M.avium, M.kansassi, M.xenopii и др. могут также вызывать заболевания, объединяющее название которых микобактериозы. Микобактериозы характеризуются образованием патологических процессов во внутренних органах, лимфоузлах.

Микобактерии туберкулеза – длинные, тонкие, слегка изогнутые палочки. Спор, капсул не образуют, неподвижны. Отличаются высоким содержанием липидов в клеточной стенке в связи с чем они устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам и плохо окрашиваются обычными анилиновыми красителями. Для их окраски требуется специальный метод – Циля – Нильсена.

Требовательны к питательным средам. Для их культивирования применяют глицериново-картофельный агар, яичные среды, синтетически среды.

Оптимальной средой для их культивирования признана среда Левенштейна – Йенсена – яичная среда с добавлением глицерина.

На этих средах микобактерии растут медленно и дают видимый рост через 3-4 недели. На плотных средах образуются морщинистые, сухие, с неровными краями, не сливающиеся друг с другом колонии.

Факторами вирулентности возбудителей туберкулеза являются токсические компоненты клеточной стенки – миколевая, фтионовая кислоты, эндотоксин, корд-фактор.

Основной источник заболевания больной человек с активной формой туберкулеза, который выделяет бактерии в окружающую среду. Источником заражения могут быть и больные домашние животные. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, возможен и контактно-бытовой.

При инфицировании, обычно в детском возрасте, в легких формируется первичный туберкулезный комплекс с образованием очага в ткани легкого, с лимфангоитом, регионарным лимфаденитом.

Со временем первичный комплекс инкапсулируется, вокруг откладываются соли извести и может быть случайной находкой рентгенолога (очаг Гона). Этот процесс не завершается освобождением организма от микобактерий (нестерильный иммунитет).

Клиника туберкулеза характеризуется хроническим течением с образованием воспалительного процесса в различных органах, чаще всего в легких. По локализации, кроме туберкулеза легких, различают так называемые внелегочные формы заболевания: туберкулез почек, костно-суставной туберкулез, туберкулезный менингит и др.

Иммунитет при туберкулезе:

- нестерильный, поддерживается бактериями, персистирующими в организме;

- антитела не играют существенной роли в противотуберкулезном иммунитете, они являются лишь «свидетелями» наличия в организме бактерий;

- основную роль играет клеточный механизм, реализуемый через ГЗТ.

Для микробиологической диагностики используют разные методы: бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический и аллергический, которые имеют различную диагностическую ценность.

Бактериоскопический метод, кроме микроскопии окрашенных по Цилю – Нильсону мазков, включает методы обогащения – гомогенизации, флотации, а также люминисцентную микроскопию мазков, обработанных флюорохромами. Основным является бактериологический метод, при котором исследуемый материал засевают на питательные среды. Недостатком метода является медленный рост микобактерий на питательных средах.

Для диагностики туберкулеза применяют также методы иммуноиндикации, серодиагностики, молекулярно-генетические методы.

При массовых исследованиях наиболее широко применяется аллергический метод.

Для лечения туберкулеза применяются:

- препараты I ряда – изониазид, тубазид, фтивазид, ПАСК, стрептомицин, ГИНК;

- препараты II ряда – этионамин, циклосерин, канамицин, рифампицин, виомицин.

Специфическая профилактика проводится живой ослабленной вакциной БЦЖ. Первичная вакцинация проводится на 3-5-й день после рождения.