Диагностические, профилактические и лечебные препараты при чуме и туляремии

Препарат	Состав	Назначение
Живая чумная вакцина штамм EV	Взвесь живых чумных авирулентных микробов, высушенных в сахарозно-желатиновой среде	Для профилактики чумы, вакцинацию проводят однократно по эпидпоказаниям
Туляремийная живая сухая накожная вакцина	Взвесь живых микробов вакцинного штамма	Для активной иммунизации в плановом порядке или по эпидпоказаниям
Тулярин	Взвесь убитых путем нагревания туляремийных бактерий	Для диагностики туляремии
Противочумная лечебная сыворотка	Сыворотка крови лошадей, гипериммунизированных живой чумной вакциной	Применяется с лечебной целью
Противочумный бактериофаг		Применяется с лечебной и профилактической целью
Противочумный гамма-глобулин	Глобулиновая фракция сыворотки крови лошадей, иммунизированных живой чумной вакциной	С лечебной целью
Противочумная люминесцирующая сыворотка	Меченые флюоресцеинизотиоционатом диагностические противочумные сыворотки	Для быстрого обнаружения и идентификации возбудителя чумы

Занятие 16 Итоговое занятие по темам №8-15

Цель: контроль знаний студентов по разработанным на кафедре тестовым заданиям 1,2 и 3 уровней.

Тестовые задания, типовые и ситуационные задачи к разделу приведены в приложении

Занятие 17

ТЕМА: СПИРОХЕТОЗЫ. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА.

Цель: изучить методы диагностики сифилиса.

Спирохеты – тонкие, подвижные бактерии, которые имеют форму спирали с различным числом завитков и длиной 3-500мкм. Протоплазма их спирохетообразно обвита вокруг эластической осевой нити, за счет сокращения которой происходит движение спирохет. Различают поступательное, вращательное и маятникообразные движения спирохет. Обобщающее название заболеваний вызываемых спирохетами – спирохетозы. Спирохеты относятся к семейству Spirochetaceaе. Медицинское значение имеют представители родов Treponema, Borrelia и Leptospira.

Трепонемы являются возбудителями сифилиса, фрамбезии. Боррелии вызывают эпидемический и эндемический возвратные тифы, а также болезнь Лайма.

Лептоспиры вызывают лептоспирозы – зоонозные заболевания с преимущественным фекально-оральным механизмом передачи, с поражением печени, почек, ЦНС, с общей лихорадкой и интоксикацией. (Табл.24)

Таблица 24

Возбудители спирохетозов

Возбудитель	Заболевание
1. Treponema pallidum	Сифилис
2. Treponema pallidum подвид endemicum	Беджель (эндемичный сифилис)
3. Treponema pallidum подвид pertenue	Фрамбезия
4. Treponema carateum	Пинта
5. Borrelia recurrentis	Возвратный тиф (эпидемический)
6. Borrelia duttoni	Возвратный тиф (эндемический)
7. Borrelia burgdofteri	Болезнь Лайма, лаймоборрелиоз
8. Leptospira interrogans (более 200 сероваров)	Лептоспироз

Сифилис - венерическая, антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся первичным аффектом, высыпанием на коже и слизистых оболочках с последующим поражением различных органов и систем.

Возбудитель сифилиса - Treponema pallidum (бледная спирохета) был открыт в 1905 году Ф.Шаудином и Э.Гофманом.

Бледная трепонема имеет извитую форму с 8-14 равномерными завитками и длиной 6-12 мкм. Спор и капсул не образует. Трепонема по Романовскому-Гимзе окрашивается в слабо-розовый цвет.

Бледная трепонема анаэроб. Плохо культивируется даже на специальных средах. Трепонемы очень требовательны к питательным средам и на обычных средах не растут. Выращивается на среде с кроличьей сывороткой и кусочком мозговой ткани, залитой вазелиновым маслом (среда Аристовского-Гельцера). Выросшие на средах трепонемы утрачивают характерную форму, а также иммуногенность и патогенность (трепонемы Рейтера). Тканевые трепонемы, обнаруживаемые в твердом шанкре человека, поддерживают в пассажах на кроликах, заражая их под кожу мошонки или в паренхиму яичка. Тканевые трепонемы (трепонемы Никольса) сохраняют патогенность.

Возбудитель не устойчив к факторам окружающей среды. При нагревании до 60⁰С быстро погибает. Под действием антибиотиков (пенициллина) образует L-формы.

Сифилис антропонозное заболевание. Источником инфекции является только человек. Заражение сифилисом происходит половым путем, реже бытовым – через посуду и предметы общего пользования. Вследствие внутриутробного заражения плода возможен врожденный сифилис.

Инкубационный период равен 3-4 неделям. В течении заболевания различают первичный, вторичный и третичный периоды болезни.

Первичный период характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя твердого шанкра – безболезненной язвы с плотными краями и основанием, мясо – красного цвета со скудным отделяемым, увеличиваются ближайшие к шанкру лимфоузлы, -первичный комплекс. Длится первичный сифилис 6-7 недель. Затем твердый шанкр заживает и через 2-3 недели от момента возникновения шанкра в крови появляются противосифилитические антитела – серопозитивный сифилис.

Затем наступает вторичный период, который характеризуется появлением на коже и слизистых розеолезно-папулезных высыпаний, а также везикул и пустул, в которых также могут быть обнаружены трепонемы, хотя и реже чем в твердом шанкре.

Через 3-4 года развивается третичный сифилис, при котором в подкожной клетчатке, внутренних органах, костях образуются гуммы. В гуммах бледные спирохеты не обнаруживаются.

У некоторых лиц болезнь заканчивается развитием прогрессивного паралича и спинной сухотки в результате поражения ЦНС.

Микробиологическая диагностика сифилиса включает как бактериоскопическое так и серологические исследования.

Бактериоскопическое исследование проводят при первичном сифилисе (твердом шанкре) и заключается в микроскопии мазков из тканевой жидкости для обнаружения трепонем. Начиная с 4-5-й недели от момента возникновения твердого шанкра, когда начинается серопозитивный период сифилиса, берут кровь для постановки серологических реакций: РСК – реакции Вассермана, реакции микрокпреципитации, реакции Кана (флокуляционный тест), РПГА, РИФ, ИФА, РИТ и др.

Серологические реакции для диагностики сифилиса делятся на отборочные (скрининговые) и подтверждающие.

К отборочным тестам относятся реакция Вассермана, микропреципитации, флокуляционные тесты и РПГА с неспецифическим кардиолипиновым антигеном. Эти реакции применяются при массовых обследованиях населения. Эти реакции становятся отрицательными после проведенных курсов лечения и используются для оценки эффективности лечения.

При постановке РИФ, РИТ, РПГА, ИФА в качестве антигена используется специфический трепонемный антиген - антиген из трепонем, выращенных в яичке кролика. Это высокочувствительные и высокоспецифичные тесты используются для подтверждения диагноза. Эти реакции остаются положительными и после проведенного лечения и поэтому не могут быть использованы для оценки эффективности лечения.