Вопросы для самоконтроля

1. На какой неделе заболевания брюшным тифом ставится реакция Видаля?

2. Почему при серологической диагностике брюшного тифа используется О- и Н-антигены?

3. Что такое анамнестический, инфекционный, прививочный Видаль?

4. Укажите методы диагностики брюшнотифозного бактерионосительства.

5. Назовите препараты, используемые для специфической профилактики брюшного тифа.

Занятие 4

ТЕМА: МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ (САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫХ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ).

Цель: Изучить методы микробиологической диагностики пищевых токсикоинфекций.

Большинство микроорганизмов, вызывающих пищевые отравления людей, относятся к роду Salmonella семейства Enterobacteriaceaе. Название дано в честь американского ученого Сальмона. Сальмонеллы – это грамотрицательные палочки средней величины с закругленными концами, подвижные или неподвижные, спор не образуют, хемоорганотрофы, оксидаза-отрицательны, каталаза-положительны, биохимически менее активны, чем кишечная палочка. На средах Гисса и МТС-5У разлагают глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты и газа или без газа, лактозу и сахарозу не разлагают.

Сальмонеллы имеют сложную антигенную структуру. Они содержат О-антигены соматические, Н-антигены жгутиковые, некоторые имеют К-антигены. По антигенным свойствам все сальмонеллы представлены в таблице Кауфмана – Уайта, по которой они включены по О-антигену в группы, обозначаемые прописными буквами латинского алфавита (табл.7). Дифференциация сальмонелл внутри групп проводится по антигенной специфичности Н-антигенов, существующих в 2-х фазах. Первая фаза специфическая обозначается строчными буквами латинского алфавита, вторая неспецифическая фаза – арабскими цифрами.

Таблица 7

Классификация сальмонелл по антигенной структуре (схема Кауфмана - Уайта)

Серогруппа, вид или серовар	О-антиген	Н-антиген
		Фаза 1	Фаза 2
Серогруппа А S. paratyphi A	1, 2, 12	а	(1, 5)
Серогруппа В S. schottmuelleri S. abony S. typhimurium S. derby S. wien S. haifa S. heidelberg	1, 4, (5), 12 1, 4, (5), 12 1, 4, (5), 12 1, 4, (5), 12 1, 4, 12, 27 1, 4, (5), 12 1, 4, (5), 12	b b i f, g b z r	1, 2 e, n, x 1, 2 (1, 2) 1, w 1, 2 1, 2
Серогруппа C S. hirschfeldii (S.paratyphi C) S. choleraesuis S. montevideo S. leopoldville S.bonn	6,7, (Vi) 6,7 6,7 6,7 6,7	c (c) m, s, (p) b l, v	1, 5 1, 5 - z e, n, x
Серогруппа D S. typhi S. enteritidis S. dublin S. rostock S. moscow S.gallinarum	9, 12 1, 9, 12 1, 9, 12 1, 9, 12 9, 12 1, 9, 12	d g, m g, p g, p, u b, g s, q	- (1, 7) - - - -
Серогруппа E S. london S. anatum S. amsterdam S.zanzibar	3, 10 3, 10 3, 10 3, 10	l, v e, h g, m, s k	1, 6 1, 6 - 1, 5

Сальмонеллезы – это зоонозно-антропонозные инфекции. Заражение происходит при употреблении в пищу мяса свиней, крупного рогатого скота, кур, яиц, при контакте с инфицированными животными. В последние годы увеличилась частота госпитальных вспышек сальмонеллеза. К сальмонеллезам восприимчивы взрослые и дети. Сальмонеллы могут размножаться при 4-6ºС и длительно сохраняться в зараженных мясных изделиях.

Механизм передачи – фекально-оральный. Патогенные сальмонеллы у людей вызывают гастроэнтериты, гастроэнтероколиты. Заболевания регистрируются повсеместно, в основном в теплый сезон года. Клинически выделяют гастроинтестинальные и генерализованные формы. Генерализованные формы делят на тифоподобные (с гастроэнтеритом, поражением ЦНС и сыпью) и септикопиемические (сепсис сальмонеллезной этиологии) варианты. При сальмонеллезе отмечается бактерионосительство острое, транзиторное, хроническое.

Основными возбудителями сальмонеллезных гастроэнтеритов являются: S.typhimurium, S.derby, S.enteritidis, S.heldelberg, S.anatum и др.

Помимо большой группы микробов из рода сальмонелл, вызывающих пищевые отравления у людей, есть и другие возбудители, также вызывающие отравления. К ним относятся: кишечная палочка - Escherichia coli, возбудители дизентерии из рода Shigella, возбудители паратифов А и В – Salmonella paratyphi A и Salmonella Schotmulleri В, протейная палочка - Proteus vulgaris, золотистый стафилококк - Staphylococcus aureus, возбудитель ботулизма - Clostridium botulinum и другие.

Большое значение в возникновении и развитии сальмонеллезов имеет количество бактерий, поступивших в кишечник. При разрушении сальмонелл освобождается эндотоксин (ЛПС), нарушающий функцию нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Возбудители продуцируют энтеротоксин, нарушающий водно-солевой обмен, что приводит к диарее и обезвоживанию организма.

Материалом исследования являются остатки пищи, вызвавшие отравление, суточные пробы готовых продуктов питания, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, кровь, моча.

Основным методом микробиологического исследования является бактериологический. Бактериологическое исследование проводится с целью: обследования больного для подтверждения или исключения диагноза «сальмонеллез»; выявления бактерионосительства; исследование пищевых продуктов, воды, объектов внешней среды для установления факторов передачи.

Иммунитет непрочный. Основное лечение направлено на дезинтоксикацию и восстановление водно-солевого баланса. Специфическую иммунопрофилактику не проводят. Профилактика основана на проведении санитарно-гигиенических, ветеринарно-санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Для выделения микробов из рода сальмонелл применяют накопительные среды Киллиана и Мюллера.