Вопросы для самоконтроля

1. Таксономическое положение, морфологические, культуральные свойства возбудителя чумы.

2. Пути заражения чумой.

3. Какие заболевания относят к карантинным или конвенционным?

4. Бактериологическая диагностика чумы

5. Назовите методы экспресс-диагностики чумы.

6. Охарактеризуйте методы специфической профилактики и терапии чумы.

7. Основные морфологические и культуральные свойства возбудителя туляремии?

8. В чем заключается аллергический метод диагностики туляремии?

9. Препараты для специфической профилактики и лечения туляремии.

Указания к самостоятельной работе Методы микробиологической диагностики туляремии

Биологический метод

Выделить культуры возбудителя от больного путем непосредственного посева материала на среды почти никогда не удается. Присутствие микроба в исследуемом материале обнаруживается только при заражении этим материалом лабораторных животных с последующим выделением культуры из их органов. Исследуемым материалом заражают морских свинок подкожно или внутрибрюшинно, они погибают в течение 10 дней. На вскрытии обнаруживается характерное воспаление и увеличение лимфатических узлов, некротические участки в виде беловато-серых узелков в органах (селезенка, печень, легкие). Производят посев из крови, лимфатических узлов и некротических участков на желточную среду, глюкозоцистиновый агар с кровью и антибиотиками, среду Мак-Коя.

Полученную культуру идентифицируют: 1) бактериоскопией мазков; 2) посевом на яично-желточную среду или глюкозоцистиновый кровяной агар; 3) посевом на простой агар, на котором бактерии туляремии не растут; 4) реакцией агглютинации со специфической сывороткой; 5) заражением лабораторных животных с получением у них характерной патологоанатомической картины. Биологическим методом диагностики пользуются также для определения зараженности туляремией диких грызунов и объектов внешней среды: воды, пищевых продуктов и т.д.

Серологический метод

Серологический диагноз туляремии ставится реакцией агглютинации с сывороткой больного и туляремийным диагностикумом. Агглютинины появляются со 2-й недели заболевания и обнаруживаются много лет спустя после перенесенной болезни.

Развернутая реакция агглютинации ставится в пробирках с разведениями исследуемой сыворотки от 1:25 до 1:800. Результат реакции получают после 2 часов стояния в термостате при 37º С и выдерживании 18-20 часов при комнатной температуре (мелкозернистая агглютинация). Положительным результатом считается ясная агглютинация (+++) в разведении сывороток 1:100 и выше. Для ориентировочной диагностики можно воспользоваться реакцией агглютинацией на предметном стекле с цельной и разведенной сывороткой.

Кровянокапельная РА.

Кровь из пальца в виде толстой капли наносят на предметное стекло и добавляют в нее равный объем дистиллированной воды, чтобы вызвать гемолиз. Рядом с кровью помещают каплю туляремийного диагностикума, обе капли смешивают стеклянной палочкой. У больных туляремией в серопозитивном периоде (при титре 1:100 и выше ) агглютинация происходит немедленно.

Весьма чувствительным методом серологической диагностики туляремии является РНГА. Она может быть положительной уже в конце первой – начале второй недели заболевания. В качестве антигена используют туляремийный эритроцитарный диагностикум (бараньи эритроциты, «нагруженные» туляремийным антигеном).

Для выявления антител к Francisella tularensis применяют также метод ИФА.

Аллергологическое исследование

Аллергические пробы применяют для ранней диагностики туляремии (с 5-го дня от начала заболевания). Используют два вида тулярина и соответственно два способа их введения- накожный и внутрикожный. Внутрикожный тулярин вводят в дозе 0,1 мл внутрь кожи ладонной части предплечья (предварительно обработанной спиртом). Результаты пробы учитывают в динамике через 24-48 часов путем осмотра и пальпации места введения препарата. Наличие выраженного инфильтрата и гиперемии диаметром 1,0 см и более расценивается как положительная реакция. У отдельных больных возможно образование пустулы и даже некроза кожи на месте введения препарата, лимфангоита, регионарного лимфаденита с повышением температуры тела до 37,5-38ºС в течении 24-48 часов. Накожную пробу ставят путем втирания стерильным оспопрививальным пером 1 капли накожного тулярина в скарифицированный участок кожи, предварительно обработанный спиртом. Учет проводят, как описано выше; положительной считается реакция при размерах участка гиперемии и инфильтрата 0,5 см и более.

У вакцинированных или переболевших туляремией лиц в течение ряда лет аллергические пробы могут оставаться положительными (анамнестическая реакция).

Таблица 23