Анализ причин летального исхода у пациентов с хирургическими инфекциями

Михольский Е.И. (4 курс, леч. ф-т), Нечайкин П.О. (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской хирургии

Научные руководители - д.м.н., проф. Плоткин Л.Л.

Инфекция была, есть и в обозримом будущем останется важной проблемой хирургии. Актуальность ее объясняется значительным количеством первичных гнойно-воспалительных процессов, а также гнойно-воспалительных осложнений после операций, ранений и травм.

Цель исследования: найти факторы высокого риска летального исхода у больных с тяжелыми хирургическими инфекциями.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование (2008 – 2011 гг.), в котором было изучено 1107 историй болезни пациентов с тяжелыми хирургическими инфекциями для составления протокола качества медицинской помощи. Организация, проводившая проверку ООО СМК «Астра – Металл». Критерий включения: возраст старше 18 лет, оценка по шкалам APACHE II > 20 баллов, SOFA >9 баллов, пациент оперирован один и более раз, длительность госпитализации более 24 часов. Для включения в исследования было необходимо наличие всех критериев. Критерий исключения: не соответствие критериям включения, а так же летальный исход в первые 24 часа от момента госпитализации, возраст более 90 лет. Для исключения из исследования достаточно было хоть одного критерия. Нулевая гипотеза – факторами высокого риска летального исхода являются: пожилой и старческий возраст больного, позднее (более 6 часов от момента госпитализации) начало операции, не адекватная антимикробная терапия. Из исследования было исключено 34% (376) историй болезни. Остальные 731 были суммой 281 (38%) историй болезни пациентов с разлитыми перитонитам, 297 (41%) с инфицированными панкреонекрозам, и 153 (21%) с инфекцией кожи и мягких тканей, в частности синдромом диабетической стопы 4 степени по классификации ISDA (2004) (флегмоны, гангрены).Статистическая обработка материала проводилась общепринятыми методами вариационной статистики. Риск наступления летального исхода (RR) рассчитывался отношением числа умерших к числу выживших больных этой популяции. Достоверность отличий изучаемых показателей определялась коэффициентом Стъюдента (p< 0,05). Факторы высокого риска летального исхода определялись методом логической регрессии. Все допущенные логические регрессии были удовлетворительные. Регрессивный анализ проводился при помощи программы SPSS 16.0 for Windows (SPSS Jnc.Chicago, IL, USA 2007).

Результаты: Факторами высокого риска наступления летального исхода явились позднее начало оперативного вмешательства (RR = 2,6), антимикробная терапия (АМТ), начатая позднее 1 часа от момента госпитализации (RR - 23,1), наличие у пациента синдрома полиорганой недостаточности (СПОН) (RR=2,1).

Выводы: 1. Пациенты с тяжелым течением хирургических инфекций (APACHE II > баллов), СПОН (SOFA > 9 баллов) должны быть оперированы в первые 6 часов от момента госпитализации. 2. Больным названной субпопуляции антимикробная терапия должна быть начата в первый час от момента поступления в хирургическое отделение.