Современная диагностика острого аппендицита у беременных

Кадирова М. М. (6 курс, мед. ф-т), Рахими М. (магистр)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Кафедра хирургических болезней №1

Научный руководитель - д.м.н., проф. Назаров Ш.К.

Цель исследования. Изучить диагностические возможности современных методов исследования при остром аппендиците в различные сроки беременности.

Материал и методы. Анализированы результаты диагностики и хирургического лечения 73 беременных с острым аппендицитом, находившихся на лечении с 2008 по 2013 гг. в хирургических отделениях Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе, являющейся клинической базой кафедры хирургических болезней №1.Возраст поступивших беременных варьировал от 19 до 32 лет. Клинико-лабораторная диагностика острого аппендицита у беременных основывалась на оценке клинических проявлений, симптомов болезненности, диспепсических нарушений, термометрии, лабораторных исследований, общих анализов крови, анализов мочи и параметров свёртывающей системы крови. В качестве скрининг - исследования у всех беременных с подозрением на острый аппендицит проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. С целью дифференциальной диагностики и исключения акушерской патологии определяли локализацию плода, размеры матки, признаки угрозы, локализацию плаценты, состояние плода, наличие выпота в малом тазу. После исключения акушерско-гинекологической патологии приступали к прицельному осмотру правой подвздошной области в продольном, поперечном и косом сканировании с дозированной компрессией датчиком для улучшения визуализации червеобразного отростка.

Результаты и их обсуждение. Согласно разработанным критериям в клинике ультразвуковыми признаками острого аппендицита считали утолщение стенок червеобразного отростка >2 мм, диаметр >6 мм. Ригидность передней брюшной стенки при дозированной компрессии датчиком, наличия калового камня в просвете отростка, выпот вокруг отростка, отсутствие перистальтической волны в отростке, газ вне просвета отростка. В зависимости сроков гестации с острым аппендицитом в 1 триместре беременности поступили 23(31,5%) беременных, во 2-триместре 29(39,7%) беременных, в 3 триместре-21(28,7%) беременных. В 1-триместре беременности визуализировать и определить ультразвуковые признаки острого аппендицита удалось у 23(31,5%) пациенток. Во 2-триместре из 29(39,7%)беременных визуализирован у 25(34,2%) беременных, в 3-триместре из 21(28,7%) у-16(21,9%) пациенток. Следовательно, у 4(5,4%) беременных во 2-триместре и у 5(6,8%) беременных визуализировать червеобразный отросток не удалось, причиной, являлся увеличенная беременная матка, которая оттесняла отросток и купол слепой кишки медиально. При этом, сопоставляя данные ультразвукового исследования и интраоперационную макро- и микроскопическую находку, выявлены следующие изменения: катаральный аппендицит -у19(26%), флегмона червеобразного отростка- у 43(58,9%) беременных, гангрена червеобразного отростка- у 11(15%) беременных.

Выводы. Суммируя вышеизложенное, следует, что ультразвуковая диагностика острого аппендицита у беременных является высокоинформативным и неинвазивным методом исследования и позволяет определить морфологические изменения в червеобразном отростке в 87,6% случаев.