Cлучай кольцевидной гранулемы у подростка с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов

Новоселова Д.В. (6 курс, пед. ф-т), Степанова М.А. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии

Научные руководители – к.м.н., доц. Глазырина Г.А., к.м.н., асс. Серебрякова Е.Н.

Кольцевидная гранулема это хроническое заболевание кожи неизвестной этиологии, часто встречается у детей, может протекать бессимптомно и исчезать самопроизвольно в течение нескольких лет, у большинства пациентов с локализованной формой кольцевидной гранулемы отсутствуют клинические и лабораторные признаки аутоиммунных заболеваний. Кольцевидная гранулема может ассоциироваться с заболеваниями аутоиммунной природы — сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, системной красной волчанкой, заболеваниями опухолевой природы. Кольцевидная гранулема по своим клиническим проявлениям схожа с дерматофибромой, которая часто встречаются у подростков. Описаны случаи возникновения кольцевидной гранулемы после вакцинации против туберкулеза, имеют место сообщения о сходстве клинической картины туберкулеза кожи и диссеминированной кольцевидной гранулемы. Мы описали случай кольцевидной гранулемы у подростка с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. Ребенок Ф., 13 лет, поступил в кардиоревматологическое отделение Челябинской детской областной клинической больницы в марте 2013 года с жалобами на высыпания кольцевидной формы. Из анамнеза заболевания известно, что впервые сыпь появилась в 2008 году, в области лба, ребенок был осмотрен хирургом, поставлен диагноз фиброма, и образование было удалено. Через некоторое время подобные образования появились на волосистой части головы, ребенок наблюдался у хирурга с диагнозом «Фиброматоз». В 2012 году новые элементы появились на туловище, в декабре 2012 года была взята биопсия образования и проведено гистологическое исследование, сделано заключение — кольцевидная гранулема, глубокая форма. Ребенок был направлен на консультацию к кардиоревматологу Челябинской областной детской поликлиники, после осмотра ребенок госпитализирован в кардиоревматологическое отделение для уточнения диагноза. В анамнезе жизни редкие ОРЗ, туб контакт не выявлен, профилактические прививки по возрасту, КТ головы в ноябре 2012 года — остеома лобной пазухи. Реакция Манту в 2012 году 15 мм. При объективном осмотре правильного телосложения, умеренного питания, на туловище несколько элементов кольцевидной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание проводится всюду, тоны сердца ритмичные, ясные. Печень, селезенка не увеличены, стул, диурез не нарушены. При лабораторном и инструментальном исследовании общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы, С-реактивный белок, вес фибрина в пределах нормы, антистрептолизин О — отрицательный, антител к паразитам не выявлено, хламидии не обнаружены, ревматоидный фактор отрицательный, иммуноглобулины в пределах нормы, выявлены антитела класса G к вирусу герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Барра, электрокардиограмма в пределах возрастной нормы, на УЗИ внутренних органов умеренная гепатомегалия, увеличение размеров левой почки. На томограмме срединной тени выявлены кальцинаты внутригрудных лимфоузлов, реакция на диаскинтест — гиперэргическая, с везикулезом и лимфангиитом, после консультации фтизиатра ребенок был переведен в детский противотуберкулезный диспансер, выставлен диагноз «Туберкулез внутригрудных лимфоузлов», начато лечение противотуберкулезными препаратами, на фоне лечения высыпания на коже подверглись значительному обратному развитию.