Изучение факторов риска перинатальной смертности у многорожавших

Абдуразакова М.Д. (магистр 1-курса)

Ташкентская медицинская академия. Узбекистан

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель – к.м.н., доц. Маликова Г.Б.

Актуальность. По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим, при многократных родах возникают дополнительные задачи по снижению риска неблагоприятного исхода беременности у многорожавших женщин, частоты перинатальной смертности.

Цель. Изучение факторов риска перинатальной смертности у многорожавших.

Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 2616 историй родов женщин, рожавших в 2009 г. Все рожавшие женщины по количеству родов и показателю перинатальной смертности разделены на 2 группы: 1- и 2-группы.1-группа подразделена на А (основная) и Б (сравнительная). В основную группу вошли 111 многорожавших. В сравнительную группу вошли 100 первородящих и 100 повторнородящих (2-роды). Во 2-ю группу вошли 25 беременных, которые роды закончились перинатальной смертностью. Беременным проводились: сбор анамнеза, объективный осмотр, ультразвуковое исследование.

Результаты и обсуждение. В 1-ой группе проведенное ретроспективное исследование позволило выявить следующее: из наблюдавшихся встали на учет в ранние сроки 17,4% беременных в основной группе и 24,0% беременных - в сравнительной. 20,8% многорожавших и 26,5% малорожавших имели во время беременности синдром тошноты и рвоты, анемия-100% и 87,5%, преэклампсия – 9,9% и 8,5%, заболевание почек -8,1% и 5,5%, ожирение 20,7% и 10,5 %, варикозная болезнь 26,1% и 7,0%, тазовое предлежание -5,4% и 4,5%; косое положение – 4,5% и 1,0%; крупный плод - 18,9% и 9,5. Во второй группе: возраст (>30 лет) 38,7% у многорожавших, 2,0% у малорожавших, кесарево сечение в анамнезе 21,9% и 9,2%, угроза прерывания данной беременности 17,1% и 16,0%, преэклампсия при данной беременности 10,9% и 8,5%, неправильное положение плода 4,5% и 1,5%, аномальная локализация плаценты 0,9% и 1,0%, тяжелая анемия 2,7% и 0%.

Выводы. После 4-5 родов существенно возрастают осложнения беременности родов. Более частая экстрагенитальная патология, преэклампсия, осложнение в процессе родов, крупный плод способствуют росту перинатальной смертности. Наиболее значимыми факторами перинатальной смертности является качество антенатального наблюдения беременных и заболевания, предрасполагающие развитие акушерской и перинатальной патологий.

На основании вышеизложенного следует отметить, что факторы риска перинатальной смертности встречаются больше у многорожавших, чем у перво- и повторнородящих. Возрастание частоты осложнений гестационного процесса при многократных родах дает основание рекомендовать для сохранения здоровья женщин соблюдение интергенетического интервала не менее 3х лет, ограничения количества беременностей после 3-х родов.

Оценка уровня гематокрита в остром периоде ишемического инсульта

Аверина Е.П. (интерн)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра нервных болезней Научный руководитель – к.м.н., доц. Василенко А.Ф.

Актуальность: Большая медико-социальная значимость проблемы острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) определяется широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год, смертность - 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения. 80% всех ОНМК составляет ишемический инсульт. Средний возраст развития первого ишемического инсульта в России, по данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом 62,8 лет. Старение организма сопровождается существенными изменениями водно-солевого обмена, в частности происходит уменьшения содержания воды в тканях, что обусловливает, в том числе, повышение вязкости крови и изменение ее реологических свойств.

Цель работы: Оценить повышение вязкости крови как потенциальный фактор риска ишемического ОНМК. Оценить эффективность стандартной терапии.

Материалы и методы: Исследование было проведено на базе неврологического отделения МБУЗ ГКБ №6 города Челябинска. В исследовании принимали участие 10 пациентов в остром периоде ишемического ОНМК в возрасте от 68 до 82. Оценивались показатели гематокрита в день поступления и в динамике. Состояние пациентов оценивалось по шкале инсультаНационального института здоровья.Всем пациентам проводилась стандартная терапия в соответствии с действующими стандартами. Были также учтены анамнестические данные: время с момента возникновения симптомов до госпитализации. В исследовании не принимали участие пациенты с анемическим синдромом, эритремией. Для вычислений использован метод сравнения группы с популяцией с помощью доверительных интервалов, частотный анализ.

Результаты и обсуждение: По результатам исследования установлено, что уровень гематокрита при поступлении выше нормальных показателей в половине случаев. Средний уровень показателей гематокрита в динамике у пациентов, показатели гематокрита которых на момент госпитализации были повышены, остается так же повышенным.

Выводы: Повышение вязкости крови можно рассматривать как потенциальный фактор развития ишемического ОНМК. Стандартная терапия, вероятно, была недостаточной для нормализации показателей гематокрита.