Сравнительная характеристика выжидательной и активной тактик при преждевременном излитии околоплодных вод у женщин с преждевременными родами

Уланова Д.С. (6 курс, леч. ф-т), Басенко О.М. (5 курс, леч. ф-т),

Мамедова С.С. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Научные руководители – д.м.н., проф. Зайнетдинова Л.Ф., д.м.н. Воропаева Е.Е.

Актуальность: преждевременное излитие околоплодных вод связано с 40% преждевременных родов, осложняя течение беременности в 2-3% случаев, вследствие чего являясь причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности [Ventura S.J. и др., 1993].

Цель исследования: провести сравнительный анализ исходов беременности у женщин с преждевременными родами на фоне преждевременного излития околоплодных вод при использовании выжидательной и активной акушерской тактики.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй преждевременных родов за 2012 год (53 истории) у женщин, находившихся в Областном перинатальном центре города Челябинска. Для сравнительного анализа исхода родов выделены 2 группы женщин: 1гр. - с активной тактикой ведения – родоразрешение (показания: хорионамнионит, преэклампсия тяжелой степени, акушерские кровотечения, декомпенсация состояния матери и плода) и 2гр. – с выжидательной тактикой ведения - использование токолитиков, глюкокортикоидов, антибактериальной терапии с целью пролонгирования беременности (при отсутствии показаний к активной тактике, на сроке беременности менее 34 недель).

Результаты и их обсуждение: Средний возраст женщин составил 28±2,0лет. Нарушение менструального цикла имело место в 9,4 % случаев. Гинекологическая патология была у 71,7 % женщин, среди них преобладали хронические воспалительные заболевания органов малого таза (28,3%), патология шейки матки (49%). Хроническими соматическими заболеваниями страдало 60,4% женщин (преимущественно заболевания щитовидной железы 24,5%). Данная беременность была первой у 24,5%, повторной – у 75,5%. Осложненное течение беременности наблюдалось в 99,4 % случаев. Наиболее частыми осложнениями были: плацентарная недостаточность (54,7%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (52,8%), ранний токсикоз (43,4%), преэклампсия (24,5%),

истмико-цервикальная недостаточность (16,9%), угроза прерывания беременности (45,2%). Послеродовый период у 2 женщин (3,8%) обеих групп осложнился послеродовым эндометритом. Все новорожденные были оценены по шкале Апгар на первой минуте. Большинство имели оценку 5 баллов (24,5%). Длительность пребывания новорожденных в отделении интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких в 1 группе с активной тактикой ведения составила в среднем 4,8±0,11 дня и 2,4±0,1 дня соответственно. При выжидательной тактике - 6,3±0,21 дня и 3,8±0,14 дня соответственно. Респираторный дистресс-синдром новорожденных наблюдался в 1 группе у 76% новорожденных и во 2 группе у 89,2%. Частота синдрома церебральной ишемии новорожденных составила в 1группе 92%, во 2 группе – 96,4%.

Выводы: более половины женщин с преждевременными родами на фоне преждевременного излития околоплодных вод имели отягощенный гинекологический анамнез. Хроническая соматическая патология была у 60,4%.Практически у всех (99,4%) имело место осложненное течение настоящей беременности. Активная тактика ведения женщин с преждевременными родами на фоне преждевременного излития околоплодных вод сопряжена с меньшими осложнениями для новорожденных.