Сравнительная характеристка различных схем лечения полипозного риносинусита, осложненого воспалительными процессами околоносовых пазух

Ерушев В.С. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра оториноларингологии Научные руководители – к.м.н., асс. Корнова Н.В., асп. Белошангин А.С.

Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием, широко распространённым в практике врача оториноларинголога. Среди пациентов, обращающихся в поликлинику, полипозный риносинусит отмечается у 12-13%, а в ЛОР-стационарах он встречается у 20-30% больных [Тарасов Д.И., Морозов А.Б., 1991; Ярлыков С.А., Шагова B.C., Ярлыков А.С., 1993]. Малая эффективность консервативной этиопатогенетической терапии, частые рецидивы после оперативного лечения определяют актуальность поиска оптимальной терапии данного заболевания.

Цель: изучение влияния интраназальных глюкокортикостероидов (иГКС), солевых растворов, местных антибиотиков; оптимизация тактики ведения пациентов с полипозным риносинуситом, осложнённым хроническими воспалительными процессами околоносовых пазух.

Задачи: 1. выявление воздействия иГКС, солевых растворов, местных антибиотиков на мукоцилиарный клиренс в виде монотерапии и комбинированной терапии.

2. сравнение результатов исследования влияния различных видов лечения.

3. оптимизация лечебной тактики ведения пациентов с полипозным риносинуситом, осложнённым хроническим синуситом.

Работа проводилась на базе ЛОР-отделения ГБУЗ Челябинской областной клинической больницы №1. Нами были обследованы 90 пациентов с полипозным риносинуситом, осложнённым хроническим синуситом. Пациенты разделены на 3 группы по тактике консервативной терапии. Группы пациентов сопоставимы по возрасту, полу, характеру основной патологии. 1 группа - монотерапия иГКС (Назарел); 2 группа – комбинированная терапия иГКС (Назарел) и Аква Марис Плюс; 3 группа - комбинированная терапия Аква Марис Плюс и Полидекса с фенилэфрином.

Методами контроля являлись: передняя риноскопия, оптическая эндоскопия носа с применением жестких эндоскопов, сахариновый тест (норма 6,35 мин.), передняя активная риноманометрия (норма 610 см^3/с).

Получены следующие результаты: 1 группа сахариновый тест с 30,4 мин. до 28,2 мин., риноманометрия с 257,4 см^3/с до 587,2 см^3/с; 2 группа сахариновый тест с 30,8 мин. до 15,4 мин., риноманометрия с 259см^3/с до 599,3 см^3/с; 3 группа сахариновый тест с 30,6 мин. до 14,5 мин., риноманометрия с 258см^3/с до 601,5 см^3/с.

Обсуждение результатов: в 1 группе худшие результаты (влияние только на воспалительную реакцию); во 2 группе лучшие показатели за счет дополнительного влияния на скорость мукоцилиарного клиренса; лучшие результаты в 3 группе, терапия которой была направлена на все этапы патогенеза полипообразования (воспаление, скорость мукоцилиарного клиренса, бактериальный агент).

Выводы: 1. ИГКС лишь снижает отек слизистой, практически не влияя на мукоцилиарный клиренс. ИГКС и Аква Марис Плюс помимо уменьшения отека, влияют на функцию слизистой, ускоряя мукоцилиарный клиренс. С добавлением к лечению местного антибиотика эффект более выражен за счет воздействия на бактериальный агент.

2. Лучшие результаты были получены во 2-ой и 3-ей группах, использовавших комбинированную терапию, худшие результаты в 1-ой группе с использованием монотерапии.

3. Обязательное применение местных антибиотиков, элиминационной терапии и топических глюкокортикостероидов.