Прогнозирование хирургического эффекта при лечении косоглазия у детей

Вереин К.В. (5 курс, леч. ф-т), Котлованова О.В. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра глазных болезней Научный руководитель – к.м.н., доц. Солянникова О.В.

Актуальность. Содружественное косоглазие занимает второе место по частоте среди детской глазной патологии [Т.П.Кащенко, В.И.Поспелов, С.Л.Шаповалов, 2005; Канюков В.Н., 2006]. По обобщенным данным, этой патологией страдает около 2-3% детей, из них в оперативном лечении нуждаются 40-60%. Причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, снижение остроты зрения одного из глаз, слабая фузионная способность, анатомо-механические факторы. Частота ортотропии после первой операции колеблется от 40 до 90%, частота реопераций, ассоциированных с худшим прогнозом, составляет 10-50% [Дж. Кански, 2006] .

Цель исследования: определить факторы, влияющие на изменение угла косоглазия, у детей с альтернирующим косоглазием после оперативного вмешательства. Тип исследования: случай-контроль на базе когортного.

Материалы и методы: источниковая популяция - дети, поступившие в офтальмологическое отделение стационара детской городской клинической больницы №2, в 2004 – 2006 году. Критерии включения: возраст от 1,5 до 14 лет; содружественный характер косоглазия; прозрачность оптических сред глаза. Проведен анализ стационарных карт пациентов. Учитывались: демографические характеристики, вид клинической рефракции и ее степень, исходный угол косоглазия по Гиршбергу, характер зрения, наличие совмещения и слияния на синоптофоре, объем рецессии и резекции глазодвигательных мышц при оперативном вмешательстве, последующее изменение угла косоглазия. Статистический анализ проведен с использованием пакетов программ MicrosoftExel 2007; Statistica 6.0. Для оценки взаимосвязей факторов с результирующим изменением угла косоглазия построена модель множественной линейной регрессии.

Результаты: проанализировано 93 стационарных карты детей в возрасте от 1,5 до 14 лет. Средний возраст пациентов составил 7 ± 3,0 года (М; σ). Мальчиков было 47 чел., девочек – 46 чел. Гиперметропия диагностирована у 82 пациентов (88,2%): слабой степени – 40 чел., средней степени – 36 чел., высокой степени – 6 чел. Миопию имели 11 детей (11,8%): слабой степени – 6 чел., средней степени – 2 чел., высокой степени – 3 чел. Амблиопия выявлена у 43 чел. (46,2%): слабая степень – 33 чел., средняя степень – 5 чел., высокая степень – 5 чел. Астигматизм имели 77 пациентов (83%). Суммарный объем оперативного вмешательства (рецессия + резекция), в среднем, был 12±2,3 (М; σ) мм. Величина изменения угла (∆ угла), в среднем, составила 17,5±7,3 (М; σ) градусов. Факторами, наиболее влияющими на изменение угла косоглазия, оказались возраст пациента (коэффициент корреляции r = (-0,34)) и суммарный объем оперативного вмешательства (r = 0,3), которые сохраняли свое независимое влияние при построении множественной линейной модели (R^{2 –} 46%; р для модели 0,0001; р для переменной «возраст» - 0,02; для переменной «суммарный объем» - 0,0003). Не выявлено взаимосвязи эффекта операции с изменениями рефракции и наличием астигматизма.

Выводы: оперативное вмешательство при содружественном косоглазии у детей оказывается эффективнее в более раннем возрасте и при адекватном объеме рецессии и резекции. Тем не менее, учитывая предсказательную ценность модели (46%), необходим дальнейший поиск других характеристик, влияющих на прогноз.