Использование режима ультразвукового цветного допплеровского картирования после резекции почки с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения

Губанов М.А. (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской хирургии

Научные руководители – д.м.н., доц., Бычковских В.А., асс. Копасов Е. В.

Актуальность. Резекция почки, как вариант органосберегательного хирургического лечения широко используется в оперативной урологии. Данный вид оперативного лечения используется при различной патологии, но это особенно актуально при лечении объемных образований почек. 5-ти летняя выживаемость после резекции почки не уступает выживаемости больных, перенесших радикальную нефрэктомию [Лопаткин Н.А., 2009].

Цель исследования – оценить возможность использования режима ультразвукового цветного допплеровского картирования (УЗИ ЦДК) после резекции почки в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Исследования проводились на клинической базе ГБОУ ВПО «ЮУГМУ Минздрава РФ», кафедры факультетской хирургии - НУЗ ДКБ, в отделении урологии. Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 42 больных, которым была выполнена резекция почки. Резекция почки выполнялась при доброкачественных и злокачественных опухолях (79%), мочекаменной болезни (10%), сложных кистах (5%), аномалиях развития почек (6%). Больные были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, перенесшие резекцию почки с применением высокоинтенсивного лазерного излучения (n 16), во вторую группу – перенесшие резекцию почки без использования лазерного излучения (n 26). В послеоперационном периоде проводился УЗИ ЦДК контроль через 7, 14 суток, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Ультразвуковое исследование проводилось на сканере Toshiba Aplio при помощи электронного конвексного датчика с диапазоном частот 2-5 МГц. Наибольшее внимание уделялось участкам, прилежащим к зоне резекции, характер кровотока в которых сопоставлялся с соседними участками. Для количественных оценок характера кровотока выполнялась запись сосудистого спектра в режиме импульсно-волнового Допплера (PWD) с измерением пиковой систолической (Vmax), конечной диастолической (Vmin) скоростей и индекса периферического сопротивления RI, вычисляемого по формуле RI = ( Vmax - Vmin )/ Vmax.

Результаты. При УЗИ ЦДК почек в обеих группах после операции наблюдались локальные изменения паренхимы в виде её утолщения, нарушения дифференциации мозгового и коркового слоев, обеднения кровотока и нарушения ангиоархитектоники зоны, прилежащей к резекции. При этом отличались сроки восстановления нормальной эхоструктуры и ангиоархитектоники паренхимы резецированной почки. У больных I группы изменения в паренхиме исчезали к 7-м суткам, сосудистый рисунок восстанавливался к 14-м суткам, индекс резистентности полностью нормализовался спустя 3 месяца после операции. У пациентов II группы изменения паренхимы почки, прилежащей к участку резекции, сохранялись вместе с повышением периферического сопротивления до 1 месяца, сосудистый рисунок восстанавливался к 3-му месяцу, а индекс резистентности оставался повышенным до 6 месяцев. Полная нормализация наблюдалась спустя 1 год после операции.

Выводы. Использование режима ультразвукового цветного допплеровского картирования после резекции почки в послеоперационном периоде позволяет выявить структурные изменения зоны резекции, оценить состояние ангиоархитектоники почечных сосудов и характер кровотока в них. У больных перенесших резекцию почки с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения в более ранние сроки происходит восстановление почечной паренхимы, прилежащей к зоне резекции.